四逆散/保和丸合方加味治疗功能性消化不良医案

四逆散由“柴胡，枳实破、水渍、炙干，芍药，甘草(炙)”所组成，是疏肝理气、调理气机的重要基础方，可治一切气机郁滞证。

功能性消化不良是指胃和十二指肠功能紊乱引起的非器质性疾病的临床综合征。

杨某，女，66岁。10年前因胃痛、焦虑、注意力不集中，经多项检查均未发现明显异常变化，有的诊断疑为慢性胃炎(轻度)，有的诊断疑为胃溃疡(胃镜检查不明显)，有的诊断疑为焦虑症等，经常服用治胃病药或抗焦虑药，均未取得明显治疗效果，近因症状表现加重前来诊治。刻诊：胃痛因情绪不佳加重，心下痞满，嗳腐，食欲不佳，失眠，注意力不集中，舌淡红，苔薄黄略腻，脉沉弦。根据症状表现而诊断为功能性消化不良。辨为肝郁食积证，治当疏肝理气、消食和胃。可选用四逆散与保和丸合方加味：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草10g，山楂18g，神曲6g，姜半夏10g，茯苓10g，陈皮12g，连翘24g，莱菔子10g，黄连12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胃痛减轻，以前方6剂。三诊：失眠好转，以前方6剂。四诊：饮食增加，不再嗳腐，以前方6剂。五诊：诸症基本解除，为了巩固疗效，以前方治疗20余剂。随访2年，一切尚好。

【用方提示】根据胃痛因情绪不佳加重辨为肝郁，再根据食欲不佳、嗳腐辨为食积，因舌淡红、苔薄黄略腻辨为湿热郁伏，以此辨为肝郁食积证。方以四逆散疏肝解郁、调理气机；以保和丸消食和胃降逆；加黄连兼清郁热。方药相互为用，以取其效。