【《伤寒论》特殊名词解释】

不来     

在《金匮要略》中仲景也使用了方言土语，云：“肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死”，其中的“不来”是表示“摆”的方言土语，在此表示肝死脏的脉象如绳索一样来回摆动，我们本地的方言土语称之为“不来”，“不来”就是“摆”的原始土语，比如，摇头我们方言称其为“不来头”，挥手示意我们方言称其为“不来手”，旧时的游医走门串户为人看病，手中拿着一种鼓，用手一摇就响，这种鼓我们方言称其为“不来鼓”。伤寒名家胡希恕在解释此条时云“不来者，不动也”，显然是望文生义，因为他不会说我们的方言土语，没有这种语言环境的熏陶。

某某家    

在《伤寒论》中二十次出现“某某家”的说法，如风家，喘家，淋家，疮家，亡血家，汗家等等，“家”字在此指素患有某种宿疾，或有某种喜好的某类特殊群体的人，在我地方言土语中称妇女是“妇道人家”或“女人家”，在《伤寒论》中还有许多方言土语，如“不中与之”的“不中”，学者只有身临其境才能理解方言土语的含义。

不中与之  

《伤寒论》第16条曰：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”第149条云：“伤寒五六日，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”五版教材解释为：“不中与：即不能再给病人服用。”实际上，不中（音ｚｈōｎｇ）就是不行，这个意思不但南阳人用，河南省广大地区也用。“不中与之”是一个倒装句，即“桂枝与之不中也”，“柴胡与之不中”，前者是说太阳坏病给患者服用桂枝汤不中（治不好），后者是讲心下痞证不在胸胁，是中焦气机痞塞，非少阳之半表半里，也非有形邪结之结胸证，故给患者用柴胡汤不中，应该用半夏泻心汤。

不了了    

《伤寒论》第252条曰：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”五版教材解释：“目中不了了：即视物不清。”第203条：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。”第148条：“伤寒五六日，……可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”对此两条中的“不了了”，历代注家及教材皆回避不释。实际上，“了”，音ｌīǎｏ，指结束、完毕。“不了了”，即没完没了，引伸为缠绵不舒服。第252条是指眼睛转动不灵活，一直不舒服。第203条指其他症状基本消失，就是还一直有点烦躁。第148条指阳微结证，小柴胡汤治其外证，但里气未和而一直不适（里热未除），故使大便通畅而病解。现在南阳人在说此事尚没完结时仍说“这事儿咱还不了”。

哕

《伤寒论》第226条曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”第380条云：“伤寒大吐大下之，极虚，腹极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。”“哕”有何表现，历代伤寒注家及教材均未论述，在《金匮要略》中“哕”均释为呃逆。其实“哕”，音ｙùè（四声），指呕吐，这在南阳人的方言中使用最广泛，将吐之有物者称“哕”，将欲吐而吐不出物者称“干哕”。就《金匮》中“哕者，小半夏汤主之”，“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”来看，此两方我们现在在临床上仍是用来治疗呕吐之证。

强几几

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第14条说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

“项背强几几”说明筋脉拘急，而筋脉拘急多为寒邪收引所致，如果是寒邪侵犯人体，寒主收引，汗孔也将随之闭阻，应该是无汗的，在出现“项背强几几”的同时，又有汗出恶风，从表面现象上看拘急与汗出似乎不太吻合，所以说“反汗出恶风”。

“项背强几几”的“强几几”读作jiāng jī jī，是南阳一带的方言，当地人们对身体上似疼非疼，似痒非痒，拘急不舒，难以准确形容的情况，在名词的后面加一个“几几”来描述。

譬如“疼几几”“麻几几”“酸几几”“痒几几”等等，也有说成“麻唧唧”“痒唧唧”的，总之是没有实质性的具体含义，只是一个语气词罢了。

宋金时期的医家成无己在他的《注解伤寒论》中，将“几几”注解为：“几几，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。”

大意是说：几几，就是伸脖颈的样子，像小鸟一样走动时候伸缩脖颈，摇动身子，项背强的病人，活动时也是这个样子。

成无己对“几几”的注释，其来源大概是《释音》对“几（无挑钩）”的解释：“几（无挑钩），音殊，短羽鸟飞也。”自此后世其他医家大多将“几几”读作“殊殊（shū shū）”了。

成无己之所以如此解释“几几”，首先从读音而言，大概因为他是山东聊摄人，也就是现在的山东省聊城市茌平县，那里的方言中，将“束束”或者“酥酥”作为形容词词尾，由于平舌音和翘舌音的习惯不同，经常会出现譬如说“强束束”“麻酥酥”等口语。

其二是古代的竹简、木简或者刻板印刷都不很规范，或者年久磨损，“几几”的挑钩不够明显，致使成无己将“几几”误认为“几（无挑钩）”，但所表达的意思则与项背强几几的病人表现比较相符，通常有项背强急不舒的病人，总想伸伸脖颈或者扭转脖颈几下，来缓解症状。

虽然成无己的注解意思也符合该证的临床表现，但若从原意来看，读作几几更符合仲景所处的语言环境，在理解含义的基础上，不妨两种读法并存。

懊恼

《伤寒论》中说：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”“懊恼”一词，在南阳方言中，应读作wā nóng，读作ào nǎo或者ǎo nóng都不合适。

“懊恼”（wā nóng）既是心理症状，又是生理症状，即心烦与恶心的合并表现，想呕吐又不能呕吐的说不出的一个症状，南阳人在形容看到或者接触到肮脏的东西时的一种反应。

另外如果吃了过量或者过凉东西，胃中满闷，恶心欲吐不吐，也会以“懊恼”来形容。

所以这里的“懊恼”是无形邪热扰动心神，伤及胃气的双重表现，既有生理上的恶心欲吐的表现，又有心理上的厌烦不舒的心态，单纯解释为“心烦”的心理症状或者是“恶心”的生理症状都不够贴切。

正因为是无形余热上扰胸膈，所以治疗时，采用轻清宣散的栀子豉汤，发越胸胃之间的邪热。

清浆水

《伤寒论》第393条“大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。”

枳实栀子豉汤方以炙枳实三枚、 栀子十四个、绵裹豉一升，以上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。

覆令微似汗，若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

关于方中的溶媒“清浆水”，具有“性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物”的作用。然而清浆水究系何物？有多种说法：如酢浆水说、米泔水说、米浆水说、菜浆水说、食用浆澄清液说、浆线水等。

要了解“清浆水”究竟是什么？先了解南阳大众食品“浆面条”，它是用发酵的酸浆水下面条，里面再放些豆芽、芹菜、韭菜或其他青菜，就是浆面条了。

浆面条放到嘴里，首先的感觉是酸，这和醋的酸味截然不同，是一种淡淡的、绵绵的酸味。浆面条属发酵食品，像酸奶一样有营养，容易被消化吸收，里面的芹菜或其他蔬菜，含多种维生素，营养丰富，搭配合理。

做浆面条的主料，是将用水泡过的绿豆加入适量的水粉碎后，经放置发酵而成酸浆水。

未经发酵的、上部比较澄清的、不带绿豆淀粉的就是“清浆水”，在炎热的夏天，南阳农村至今还有磨绿豆浆水喝的习惯，用来清火解热，其实就是取绿豆能够去火除烦，生津止渴的作用。

中国是绿豆的原产地，古代叫它菉（lú）豆，西汉司马相如的赋里就提过菉豆。

本证是伤寒病后劳复，虚热（非阴虚有热）再生，故以清浆水煎药，增加药物的清热除烦作用，至于为什么长时间煎煮，大概是担心过于寒凉，遏阻内热外散。

白饮

《伤寒论》中明确称为散剂有7个，除了文蛤散以沸汤冲服、瓜蒂散以热汤煮香豉成糜和服外，其他散剂比如五苓散、四逆散、半夏散、牡蛎泽泻散、三物小白散等等，均以“白饮和服方寸匕”，关于“白饮”，也有不同的说法，考“白饮”有三种解释：

这里的“白饮”是在做大米干饭的过程中涳出的米汤。南阳民间用大米或小米做米饭有三种做法，一种是流质的，质地较稀，称作“熬米汤”；一种是半流质的，质地较稠，称作“馇米饭”；一种是固体的，称作“焖干饭”。

在焖干饭的过程中，首先将米煮熟，然后用蒸笼布滤出或者直接倒出多余的米汤，再上火蒸成干饭，而这滤出的米汤就是“白饮”，也叫“白汤”，有如牛奶一般细腻，且有很浓的米香，具有养胃健脾的功效，在过去奶粉、牛奶奇缺的时代，是育儿最好的代乳品。

白虎汤、白虎加人参汤、桃花汤、竹叶石膏汤等方中用粳米煮熟即是以米汤养胃的目的，和白饮和服散剂有异曲同工之妙。

索饼

《伤寒论》第332条“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中。食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。”其中提到“索饼”一词，“索饼”究系何种食物？

《释名·释饮食》：“餅，并也，溲面使合并也；胡饼作之大漫沍也，亦言以胡麻著上也；蒸饼、汤饼、蝎饼、髓饼、金饼、索饼之属，皆随形而名之也。”

王先谦补证引成蓉镜曰：“索饼，疑即水引饼，今江淮间谓之切面。”

清·俞正燮《癸巳存稿·麪条子》：“索饼，乃今麪条之专名。”从南阳地方的饮食习惯考证，“索饼”大约有两种指向，其一即是前面所说的“面条”，分为汤面条，即连汤带面条一起的一种吃法；捞面条，即将面条煮熟后捞出，加上炒菜或者蒜茸搅拌后食用，是中原尤其南阳一带人们的最爱。

其二是“加汤煎饼”，具体做法是将适量的面和水一起搅匀，成流质糊糊状，有条件的还可掺入鸡蛋，锅加热后放少量食用油，倒入面糊，摊成尽可能薄的软饼，称作“煎饼”，成熟后在锅中用铲子切成细条状，旋即加入适量水，水沸即成，是一种既方便、简单又快捷的饮食，可以称作中式“快餐”。

不论是汤面条或者是加汤煎饼，都是一种流质、柔软、易于消化的面食，对于作为是否患有“除中”证病人的诊断性饮食，都是能够起到应有作用的，但加汤煎饼制作比面条容易、方便、快捷。

根据《释名·释饮食》所载名称，结合南阳地区饮食习惯，以及两者的制作程序，个人以为，《伤寒论》中的“索饼”所指，应是“汤面条”，至今仍有以蒜茸捞面治疗泄泻的用法。如果在不方便制作汤面条的条件下，“加汤煎饼”也可同样用于是否“除中”证的诊断中。