投稿 | 非典型甲状腺乳头状癌——滤泡亚型的超声表现
超声技术与诊断
非典型甲状腺乳头状癌 滤泡亚型
胡启生 赵洋洋
曹县人民医院超声科
先来看下面这个病例：
病史摘要：患者男26岁，一天前发现颈前部包块，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动；查体无疼痛，无性情急躁、易激动，无两手震颤，无怕热、多汗、食欲亢进、无心悸脉快、无声音嘶哑。
超声所见：
甲状腺：甲状腺左侧叶体积增大，形态饱满，内可见大小约4.7*3.0*2.8cm不均质结节，边界尚清，内回声不均匀，呈多囊样改变，内可见沙粒样强回声光点，右侧叶及峡部大小形态可，腺体组织回声均匀，未见明显占位性病变。CDFI：左侧叶结节内及周边可见点条状血流信号。
颈部淋巴结：左侧颈部及锁骨上区可见多个低回声结节，边界清，皮髓质分界不清，部分结节内呈多囊样改变，较大者约2.2*1.2cm，右侧颈部未见明显异常增大淋巴结回声。
超声诊断：
1.甲状腺左侧叶不均质结节（TI-RADS 4级）
2.左侧颈部及锁骨上区多发低回声结节 考虑：转移性淋巴结，建议进一步检查
超声图像：
甲状腺左侧叶结节
甲状腺左侧叶结节内血流丰富，呈条状血流信号
左侧颈部淋巴结：形态结构异常，有钙化及囊性变
CT检查——CT所见：甲状腺左侧叶类圆形肿块，边界不清楚，大小约2.6*3.8*5.3cm，内部可见散在钙化灶，左侧颈Ⅲ、IV 、V 区左侧锁骨上多发肿大淋巴结，部分内可见钙化，较大直径约1.0cm。
CT检查——CT诊断：符合甲状腺癌并颈部淋巴结转移CT表现，建议颈部CT强化
实验室检查——甲状腺功能五项：
名称 结果 参考范围
T3 1.23 0.78-1.76
T4 12.01 6.09-12.23
TSH 1.90 0.56-5.91
FT3 4.11↑ 2.5-3.9
FT4 0.81 0.61-1.12
患者在我院进行手术治疗，手术方式：全麻麻醉下行甲状腺全切+双侧喉返神经探查+左颈功能性淋巴结切除术
病理结果：甲状腺左侧叶初步诊断甲状腺乳头状癌，滤泡亚型，两灶，大者肿物体积4*3*3cm，小者肿物直径0.8cm，累及被膜，脉管内查见癌栓及神经侵犯。左侧颈部三角区淋巴结2/4枚、左Ⅱ区淋巴结0/8枚、左Ⅲ区淋巴结4/6枚、左IV 区淋巴结4/11枚、左V 区淋巴结0/6枚、中央区淋巴结3/3枚查见转移癌。
讨论：
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺原发恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的70% 以上。其中经典型 PTC，即典型成人型乳头状癌是PTC中最常见的病理类型，约占全部PTC的55%~66%。根据 2017 版WHO 甲状腺乳头状癌亚型分类，除经典型PTC 外，又可分为其他多种亚型，包括滤泡亚型、弥漫硬化性亚型、包裹亚型、实体亚型、高细胞亚型、柱状细胞亚型和嗜酸细胞性亚型等。
甲状腺滤泡亚型 PTC 是除经典型 PTC 外最常见的一种亚型，约占全部 PTC 的9%~22.5%。此亚型癌结节完全或大部分（70%~80%）由滤泡结构构成，其有 PTC 典型的细胞核特征。依据有无包膜，此亚型 PTC 又分为包膜内型（完全由纤维性被膜包裹）和非包膜型，有学者将包膜内型 PTC 分为弥漫型和浸润型，弥漫型累及整个甲状腺或其一侧叶，呈弥漫性或多结节状。滤泡亚型 PTC 多表现为良性特征，最常见的声像图特征为实性，圆形或椭圆形，边缘光整、等回声或低回声，无微钙化。包膜内型滤泡亚型 PTC 与滤泡性肿瘤超声表现相似，多数结节表现为圆形或卵圆形，实性或实性为主的等回声或稍高回声伴低回声晕环，而非包膜型滤泡亚型 PTC 的结节超声多表现为边界不规则和极低回声。与经典型 PTC 相比，甲状腺滤泡亚型PTC 癌结节较大，超声多表现为圆形或椭圆形、等回声或低回声、低回声晕，而纵横比＞ 1、边缘毛刺、极低回声、微钙化少见。
参考文献
胡景，原韶玲，甲状腺乳头状癌亚型超声及其病理学基础研究进展.中华医学超声杂志 ( 电子版)2018 年 2 月 第 15 卷 第2期
作者的话
曹县人民医院超声科胡启生、赵洋洋系基层医师，才疏学浅，能力不足，本文亦有诸多不足之处，万分恳请各位专家老师能够提出宝贵意见。
整理：超声技术与诊断