极简医学——颈动脉夹层
颈动脉夹层
青中年人群，假如出现了严重的头痛、呕吐，
或面痛、颈痛，脑缺血、短暂性脑缺血发作、
或黑蒙性眩晕，甚至偏瘫、脑神经麻痹表现时，
请注意：千万要想到，这个青中年，可能生出了颈动脉夹层。
48岁男性患者，表现为急性的右侧舌肌瘫痪。
并伴随发音不准、咬字不清、吞咽困难。
既往史当中，除了间歇性房颤发作、内源性抑郁症外。并没有其他的异常。
神经系统检查显示，患者伸舌右偏，符合急性舌下神经麻痹。
神经影像
MRA和DSA显示，患者靠近岩骨段的颈内动脉远端有个夹层动脉瘤：动脉瘤颈部宽为6 mm，底直径为11 mm。
颈内动脉明显延展伸长，形成一个360度的环。
患者的症状，是因为动脉瘤、以及延长盘曲的颈内动脉，压迫于舌下神经所致。
治疗策略
治疗的主要目标：恢复舌下神经的功能。
因为夹层导致的假性动脉瘤，是潜在的栓塞源头，所以，
治疗的次要目标：是将假性动脉瘤排除在血循环之外。
图示经过
下图可见盘曲成环的颈内动脉，以及假性动脉瘤显影。
首次治疗时，先用冠脉球囊扩张夹层，成功使得盘曲成环的颈内动脉变直，植入支架一枚。
复查造影，可见假性动脉瘤内有造影剂滞留，提示夹层内仍有血流涌入。随访MRI-DWI可见少许高信号，提示有轻微的栓塞事件发生。
二次治疗时，植入Pipeline血流导向装置一枚，可见假性动脉瘤彻底消失。
示意图示，首次植入颈动脉支架后，依然未能闭塞全部的夹层入口。
颈内动脉夹层
颈内动脉夹层，是中青年缺血性卒中和脑神经麻痹的公认的病因，占45岁以下所有缺血性卒中患者的25%。
具体病因
大多数夹层自发而成，或与轻微创伤有关，如紧张、喷嚏、咳嗽、打嗝、或颈部按摩。
不太常见的病因包括大的创伤，如机动车事故。
其他病因包括：高血压、结缔组织疾病如纤维肌发育不良、马凡氏综合征、常染色体显性多囊肾病、成骨不全、颈内动脉冗余、雌激素-孕激素治疗和感染性疾病。
大多数情况下，颈动脉夹层影响的是硬膜外的颈内动脉；然而，罕见情况下，颈动脉夹层可以进一步向远端延伸，并到达硬膜内段的颈内动脉。
临床分类
动脉夹层有两种类型：
第一种是内膜下型，更常见，典型地会导致动脉腔变窄，引起缺血性脑血管疾病事件。
第二种类型是外膜下型，超声检查下，会发现管腔和流速可能都保持正常。
病理生理学
夹层的形成，被认为是一系列损伤，导致了动脉壁的结构完整性受损。
内膜撕裂后，会继发性壁内血肿形成、或假腔形成，通常会导致管腔狭窄、闭塞、以及壁内血栓形成和远端栓塞，这些都可能导致缺血性卒中。
夹层还可将中膜从外膜上剥离，导致受累血管呈现动脉瘤样扩张，这种扩张可能导致邻近结构受压迫，包括舌下神经。
临床表现
通常表现为头痛、同侧面部疼痛、颈痛，同侧霍纳综合征(当交感神经纤维受到影响时)、脑缺血、短暂性脑缺血发作、黑蒙性眩晕，甚至偏瘫。
不太常见的表现包括：颈部杂音，搏动性耳鸣，脑神经麻痹。
还有继发于动脉狭窄的缺血性事件、栓塞事件、血栓的顺行传播、或脑神经或交感神经链上的压迫效应。
治疗策略
主要目标：恢复受损的神经功能。
次要目标：是将假性动脉瘤或腔隙，排除在血循环之外，阻止脑缺血发生。
本文编译自：