中药学——清热药（三）

1. 赤芍具有而牡丹皮不具有的功效是（单选）

A.清热凉血

B.清退虚热

C.活血化瘀

D.清肝泻火

2.生地黄的性味是（单选）

A.辛苦寒

B.苦淡寒

C.酸苦寒

D.咸苦寒

E.甘苦寒

3.凉血不留瘀，活血不动血，又能退无汗骨蒸的药是（单选）

A.赤芍

B.白薇

C.生地

D.丹皮

E.郁金

4.芍药分为赤芍与白芍两种，始于何本草书籍（单选）

A.《神农本草经》

B.《本草经集注》

C.《证类本草》

D.《本草纲目》

E.《药品化义》

5.地骨皮具有的功效（单选）

A.清实热

B.退虚热

C.二者均是

D.二者均非

1、【正确答案】D

答案解析：本题考查赤芍与牡丹皮的鉴别。二者均具有清热凉血（A错）、活血化瘀（C错）的功效。其区别是：赤芍苦寒，可入肝经而清肝泻火（D对），配伍薄荷、荆芥、黄芩等药物可治疗肝经风热所致的目赤肿痛。而牡丹皮可入血分清透阴分伏热，清退虚热（B错），是治疗无汗骨蒸的要药。

2、【正确答案】E

答案解析：生地黄是清热凉血药，其药性甘、苦、寒（E对），归心、肝、肾经。其甘寒质润可以养阴生津，苦寒入营血可以清热凉血。注：在九版教材中生地黄的性味为甘、寒。

3、【正确答案】D

答案解析：本题考查牡丹皮的功效。牡丹皮有清热凉血，活血祛瘀的功效，可以凉血而不留瘀，活血而不动血；其性味苦辛寒，入血分而善于清透阴分伏热，而治疗无汗骨蒸（D对）。赤芍凉血、散瘀，可以凉血不留瘀，活血不动血，但是没有退骨蒸的作用（A错）。白薇（B错）、生地黄（C错）都可以清热凉血，且均可治疗阴虚发热，骨蒸劳热，但没有活血祛瘀的功效。郁金凉血活血，可以凉血不留瘀，活血不动血，但没有退骨蒸的作用（E错）。

4、【正确答案】B

答案解析：芍药之名始载于《神农本草经》（A错），但不分白芍、赤芍，直至梁代陶弘景在《本草经集注》将芍药分为赤、白芍两种（B对）。《证类本草》全书33卷，载药1558种，较前增加476种，复方3000余种（C错）。《本草纲目》载药1892种，新增374种，其中既收录了醉鱼草、半边莲、紫花地丁等民间药物，又吸收了番木鳖、番红花、曼陀罗等外来药物，大大的丰富了本草学的内容（D错）。

5、【正确答案】C

答案解析：地骨皮是清虚热药，其性甘寒，入肺、肝、肾经，入肺善泄肺中实热，除肺中伏火，治肺热喘咳；入肾能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸，故清实火，退虚热均是地骨皮的功效（C对）。

细目五 清热凉血药

1.生地黄

[性能]甘、寒。归心、肝、肾经。

[功效]清热凉血，养阴生津。

[应用]

(1)热入营血，舌绛烦渴、斑疹吐血。本品苦寒入营血分，为清热、凉血、止血之要药，又其性甘寒质润，能清热生津止渴，故常用治温热病热入营血，壮热烦渴、神昏舌绛者，多配玄参、连翘、丹参等药用，如清营汤:者治血热吐衄，常与大黄同用，如大黄散:若治血热便血、尿血，常与地榆同用，如两地丹:者治血热崩漏或产后下血不止、心神烦乱，可配益母草用，如地黄酒。

(2)阴虚内热，骨蒸劳热。本品甘寒养阴，苦寒泄热，入肾经而滋阴降火，养阴津而泄伏热。治阴虛内热，潮热骨蒸，可配知母、地骨皮用，如地黄膏;若配青蒿、鳖甲、知母等用，可治温病后期，余热未尽，阴津已伤，邪伏阴分，症见夜热早凉、舌红脉数者，如青蒿鳖甲汤。

(3)津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。本品甘寒质润，既能清热养阴，又能生津止渴。用治热病伤阴，烦渴多饮，常配麦冬、沙参、玉竹等药用，如益胃汤;若治温病津伤，肠燥便秘，可配玄参、麦冬用，如增液汤。

[使用注意]脾虚湿滞，腹满便清者不宜使用。

2.玄参

[性能]甘、苦、咸，微寒。归肺，胃、肾经。

[功效]清热凉血，泻火解毒，滋阴。

[应用]

(1)温邪入营，内陷心包，温毒发斑。本品病热入营分，身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数者，常配生地黄、丹参、连翘等药用，如清营汤;若治温病邪陷心包，神昏谵语，可配麦冬、竹叶卷心、连翘心等药用，如清宫汤;若治温热病，气血两燔，发斑发疹，可配石膏、知母等药用，如化斑汤。

(2)热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。本品甘寒质润，功能清热生津、滋阴润燥，可治热病伤阴，津伤便秘，常配生地黄、麦冬用，如增液汤;治肺肾阴虚，骨蒸劳嗽，可配百合、生地黄、贝母等药用，如百合固金汤。

(3)目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒。本品性味苦咸寒，既能清热凉血，又能泻火解毒。用治肝经热盛，目赤肿痛，可配栀子、大黄、羚羊角等药用，如玄参饮;若治瘟毒热盛，咽喉肿痛、白喉，可配黄芩、连翘、板蓝根等药用，如普济消毒饮;取本品咸寒，有泻火解毒、软坚散结之功，配浙贝母、牡蛎，可治痰火郁结之瘰疬，如消瘰丸;若治痈肿疮毒，可以本品配金银花、连翘、蒲公英等药用;若治脱疽，可配金银花、当归、甘草用，如四妙勇安汤。

[使用注意]脾胃虚寒，食少便溏者不宜服。反藜芦。

[鉴别用药]生地黄与玄参二药均能清热凉血，养阴生津，适用于热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证。但玄参泻火解毒力强，可用于痈肿疮毒，咽喉肿痛证;生地黄清热凉血作用较强，血热出血、内热消渴多用。

3. 牡丹皮

[性能]苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

[功效]清热凉血，活血祛瘀。

[应用]

(1)温毒发斑，血热吐衄。本品苦寒，入心肝血分。善能清营分、血分实热，功能清热凉血止血。治温病热入营血，迫血妄行所致发斑、吐血、衄血，可配水牛角、生地黄、赤芍等药用;治温毒发斑，可配栀子、大黄、黄芩等药用，如牡丹汤;若治血热吐衄，可配大黄、大蓟、茜草根等药用，如十灰散;若治阴虚血热吐衄，可配生地黄、栀子等药用，如滋水清肝饮。

(2)温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉、无汗骨蒸。本品性味苦辛寒，入血分而善于清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、知母、生地黄等药用，如青蒿鳖甲汤。

(3)血滞经闭、痛经、跌打伤痛。本品辛行苦泄，有活血祛瘀之功。治血滞经闭、痛经，可配桃仁、川芎、桂枝等药用，如桂枝茯苓丸。

(4)痈肿疮毒。善于散瘀消痈。本品苦寒，清热凉血之中，善于散瘀消痈。治火毒炽盛，痈肿疮毒，可配大黄、白芷、甘草等药用，如将军散。

[使用注意]血虚有寒、月经过多及孕妇不宜使用。

4.赤芍

[性能]苦，微寒。归肝经

[功效]清热凉血，散瘀止痛。

[应用]

(1)温毒发斑，血热吐衄。本品苦寒入肝经血分，清泻肝火，泄血分郁热而奏凉血、止血之功。治温毒发斑，可配水牛角、牡丹皮、生地黄等药用。

(2)目赤肿痛，痈肿疮疡。本品苦寒入肝经而清肝火，若配荆芥、薄荷、黄芩等药用，可用治肝经风热目赤肿痛、羞明多眵，如芍药清肝散;取本品清热凉血、散瘀消肿之功，治热毒壅盛，痈肿疮疡，可配金银花、天花粉、乳香等药用，如仙方活命饮，或配连翘、栀子、玄参等药用，如连翘败毒散。

(3)肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤。本品苦寒入肝经血分，有活血散瘀止痛之功， 治肝郁血滞之胁痛，可配柴胡、牡丹皮等药用，如赤芍药散;治血滞经闭、痛经、癥瘕腹痛，可配当归、川芎、延胡索等药用，如少腹逐瘀汤;治跌打损伤，瘀肿疼痛，可配虎杖用，如用;虎杖散，或配桃仁、红花、当归等药用。

[使用注意]血寒经闭不宜使用。反藜芦。

[鉴别用药]牡丹皮与赤芍，均味苦性微寒，配均具有清热凉血、活血散瘀的功效，具有止血不留瘀，活血不动血的特点，血热、血瘀所致的病证常相须为用。同可用于治疗热入营血，斑疹吐衄;血滞经闭，痛经癥痕，跌打瘀肿，痈肿疮毒等证。不同的是，牡丹皮兼辛味，清热凉血并能清透阴分伏热，可用于温热病后期，邪伏阴分，夜热早凉及肠痈腹痛等证。而赤芍苦泄，散瘀止痛力强，血滞诸证尤为多用，并能泻肝火，用于肝热目赤肿痛。

5.紫草

[功效]清热凉血，活血，解毒透疹。

[主治病证]温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透;疮疡，湿疹，水火烫伤。

[使用注意]本品性寒而滑利，脾虚便溏者忌服。

6.水牛角

[功效]清热凉血，解毒，定惊。

[主治病证]温病高热，神昏谵语。惊风。癫狂；血热妄行、斑疹、吐衄；痈肿疮疡，咽喉肿痛。

[用法]镑片或粗粉煎服，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每日2次。

细目六 清虚热药

1.青蒿

[性能]苦、辛，寒。归肝、胆经。

[功效]清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。

[应用]

(1)温邪伤阴，夜热早凉。本品苦寒清热，辛香透散，长于清透阴分伏热，故可用治温病后期，余热未清，邪伏阴分，伤阴劫液，夜热早凉，热退无汗，或热病后低热不退等，常与鳖甲、知母、生地黄等同用，如青蒿鳖甲汤。

(2)阴虚发热，劳热骨蒸。本品苦寒，入肝走血，具有清退虚热、凉血除蒸的作用。用治阴虚发热，骨蒸劳热，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔者，常与银柴胡、胡黄连、鳖甲等同用，如清骨散。

(3)暑热外感，发热口渴。本品苦寒清热，芳香而散，善解暑热，故可用治外感暑热，头昏头痛、发热口渴等症，常与连翘、滑石、西瓜翠衣等同用，如清凉涤暑汤。

(4)疟疾寒热。本品辛寒芳香，主入肝胆，截疟之功甚强，尤善除疟疾寒热，为治疗疟疾之良药， 可单用较大剂量 鲜品捣汁服。

[用法]煎服，不宜久煎;或鲜用绞汁服。

[使用注意]脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服。

2.地骨皮

[性能]甘，寒。归肺、肝、肾经。

[功效]凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。

[应用]

(1)阴虚发热，盗汗骨蒸。本品甘寒清润，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸，为退虚热、疗骨蒸之佳品，常与知母、鳖甲、银柴胡等配伍，治疗阴虚发热，如地骨皮汤;若用治盗汗骨蒸、肌瘦潮热，常与秦艽、鳖甲配伍，如秦艽鳖甲散。

(2)肺热咳嗽。本品甘寒，善清泄肺热，除肺中伏火，则清肃之令自行，故多用治肺火郁结，气逆不降，咳嗽气喘，皮肤蒸热等症，常与桑白皮、甘草等同用，如泻白散。

(3)血热出血证。本品甘寒入血分，能清热、凉血、止血，常用治血热妄行的吐血、衄血、尿血等。此外，本品于清热除蒸泻火之中，尚能生津止渴，常与生地黄、天花粉、五味子等同用，可治内热消渴。

[鉴别用药]牡丹皮与地骨皮二药均能清热凉血，退虚热，均可治血热吐衄、阴虚发热证。

前人虽有“丹皮治无汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之说，但对阴虚发热证，无论有汗、无汗均可应用，并常相须为用。牡丹皮长于清热凉血，常用治热入营血证，又能活血化瘀，用于多种瘀血证以及肠痈、痈疡肿毒等证;地骨皮则长于清退虛热，多用于虚热证，并能清泻肺热，可用于肺热咳嗽，以及内热消渴证。