癌症,痛到深处痛不欲生,是不是最后打“杜冷丁”比较好?

目前,癌痛治疗较前些年稍有一点改观,但是仍存在很多问题、仍有很多病人的疼痛没有得到有效缓解,究其根本原因还是人们对癌痛治疗的认识不够,包括患者、家属、医务人员、药品管理者。
癌痛的发生率非常高,一部分早期病人也可能出现疼痛,中晚期病人癌痛发生率更高。对病人来说,疼痛比其它任何问题都显得迫切,严重的情况或许对生也不抱有希望!
常有病人家属问到,是不是疼痛严重时才给打“杜冷丁”呢?目前,“杜冷丁”临床使用确实比较普遍,但它并不是癌痛治疗的推荐药物。
“杜冷丁”的学名叫盐酸哌替啶,其代谢物是去甲哌替啶,这种物质对神经毒性很大,长时间使用体内会蓄积,病人有可能出现震颤、抽搐、肌肉阵挛、甚至癫痫,它还容易透过血脑屏障,病人或有“飘”的感觉,易成瘾,不适合癌痛治疗。
“杜冷丁”片剂比较便宜,用一些或还在“情理”之中,但注射剂可能就不好了。癌痛规范化治疗推荐原则有首选口服、无创用药,“杜冷丁”注射剂药效在体内持续2—4小时,按平均3小时计算,若要全天止痛效果持久平稳,需要8支吧?谁打?况且每次打多少量呢?量大小如何控制?癌痛治疗还应遵循按阶梯的原则,过量止痛也有问题。
那么,癌症病人发生疼痛该怎么办呢?分析癌痛原因→评估疼痛程度→选择治疗方法(主要是药物)→评价治疗效果。
癌痛产生的主要原因是原发灶、转移灶浸润压迫其周围组织所致,也有一部分病人是治疗引起的疼痛,比如放疗的损伤,或是合并了其它与肿瘤无关的疼痛,比如腰椎间盘突出症、膝关节骨质增生等。
疼痛是一种主观感受,每个病人的耐受性不一样,治疗前需要把主观感受进行量化,常用的有几种方法,简单地可分为轻、中、重度。轻度疼痛对日常生活、睡眠没有大的影响,感觉到疼痛,中度疼痛对睡眠影响,睡梦中疼醒来,重度疼痛使人不能入睡。
药物治疗癌痛是最基本的,规范用药大概可以让80%的病人缓解疼痛,还有一少部分癌痛难以治疗,如肝癌、胰腺癌导致的疼痛,神经病理性疼痛,骨盆综合症等,就需要疼痛专科医生参与治疗,采取一些特殊的治疗方法,如介入治疗、止痛泵自控止痛等。
止痛药物有三个阶梯,对应轻、中、重度疼痛。非甾体类药物为第一阶梯,如“布洛芬”“双氯芬酸钠”,药店就可买到。弱阿片类药物为第二阶梯,如“可待因”“曲马多”,需要医生处方。强阿片类药物为第三阶梯,如“吗啡”“羟考酮”,麻醉处方。
目前,临床上有弱化第二阶梯用药的趋势,以小剂量强阿片类药物替代第二阶梯药物。不能用大剂量、高强度的止痛药物去治疗轻度疼痛,要相适应,按阶梯。药物引起的胃肠道反应、便秘也要注意,注意细节及副反应。
病人出现疼痛忍一忍说不定就过去了,疼时吃药、不疼不吃药,怕成瘾等等认识误区都会影响到治疗效果,推行癌痛规范化治疗,病人或许才能安静一些!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
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