【定点治疗图】腕管综合征的诊断与针刀治疗 / 开普饭

腕管综合征

腕管综合征又称正中神经挤压症，是正中神经在腕管內受到压迫所致的一组症状和体征。治疗本病的关键在于增大腕管容积，消除腕横韧带对正中神经的压迫和腕横韧带与肌腱的粘连。

应用解剖

腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡，尺及背侧壁，后者形成掌侧壁，腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨，三角骨和桡侧的舟骨，大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过，包括屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱。

针刀应用解剖

腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。

腕管的组成

腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（9条肌腱，1条神经）

腕横韧带（屈肌支持带）

宽1.5--2.0cm，长2.5--3.0cm，中央部厚约2mm，两侧部及近远部厚约1mm

正中神经

1.正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。10月28日山东举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班--点击查看

正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。

2.正中神经主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大鱼际肌（拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头）、及第1、2蚓状肌；

3.皮支支配：手掌桡侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节皮肤的感觉。

病因病理

病因：

1.腕管容积变小：腕横韧带肥厚、腕骨变异等等；

2.腕管内容物变多：特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化、腕骨增生、腱鞘囊肿等等

3.其他：糖尿病性神经损伤、类风湿、酒精中毒性神经损伤等等。

病理：

腕管内压升高时，可减慢或中断神经的轴浆运输，使神经束膜水肿，而当压力成为持续的压迫状态时，可发生神经内膜水肿，神经内膜、束膜的通透性下降，从而使神经纤维束受压，神经内血供减少，神经纤维发生永久性的病理变化。

临床表现

1.发病年龄，本综合征多发于中年或老年女性。

2.早期症状轻微，逐渐加重，常为进行性手力减弱，手的活动欠灵活。

3.手掌桡侧三个半手指(拇，食，中，二分之一环指)有疼痛，麻木，感觉迟钝，在持续用手劳动或手的活动突然增加后症状加重，休息几小时后即减轻。常在夜间被尺神经分布区的剧烈灼痛而痛醒，活动或猛烈甩手后减轻。

4.手部温度增高时疼痛加重，因此睡眠时患者多喜将患手伸出被外。

5.个别严重者除拇指外展肌力差外，疼痛呈持续性，可向前臂乃至上臂，肩部放射，夜间或用手劳动时加重。

6.有时尚有手指植物神经的营养障碍，拇指和食指严重发绀，发凉，间歇发白现象。针刺拇，食，中三指有感觉过敏或迟钝。

7.颈部神经根病变和尺神经前臂近端卡压如旋前肌综合征也可出现手麻木症状，要注意鉴别。颈椎病可在颈部有明显的体征反征，且在颈部检查可引出手指的麻木。而旋前肌综合征和颈椎病，腕管综合征引出手指麻木的部位不同，体征也有明显区别。

8.要注意颈椎病和腕管综合征经常同时发病，在治疗腕管综合征的同时要积极治疗颈椎病，才能取得长期疗效。

9.根据神经双卡理论。周围神经只有在两个部位同时受到卡压，才会出现临床症状。中年后颈椎都有退变现象，在临床上治疗腕管综合征时，即使无明显的颈椎临床症状，如果配合颈椎部位的治疗，也会取得事半功倍的效果。

临床检查

1.屈腕试验。将腕掌屈，同时压迫正中神经1一2分钟，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射至示指，中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。

2.叩触诊试验。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺疼及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。

3.举手试验。患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。10月29日《北京》李新吾蝶腭神经节（新吾穴）针刺术高级研修班--点击查看

4.压脉带试验。与测量血压的方法相似，仅需将血压升高至收缩压以上，若出现上述表现即为实验阳性，提示有腕管综合征。

针刀治疗

1. 治疗原则

依据人体弓弦力学系统理论和疾病病理构架的网眼理论，本病主要是由于腕横韧带的瘢痕粘连肥厚和挛缩使腕管容积变小，管腔狭窄而产生。

用针刀将肥厚和挛缩的腕横韧带切开松解，使腕部的力平衡得到恢复，就可以治愈该病。

2.操作方法

(1)体位仰卧位

(2)体表定位腕横韧带tinel征阳性点偏尺侧0.3cm定点。

(3)消毒在施术部位用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾。

(4)麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉。

(5)刀具斜刃针刀。

(6)针刀操作

刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀，针刀斜面刀刃向上。针刀经皮肤、皮下组织，刀下有坚韧感时即到达腕横韧带近端，然后针刀向近端探寻，当有落空感时到达腕横韧带近端，此时将针刀体向前臂近端倾斜90°，与腕横韧带平行，向上挑切腕横韧带，范围0.5cm，以切开部分腕管近端的腕横韧带。10月28日山东举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班--点击查看术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针刀眼。将腕关节过度背伸1～2次。