秘传弟子专栏•跟诊日记•黄疸

2021年1月15日  星期五  晴
        阳黄阴黄与中黄，师用柴桂干姜汤
      近日治一患者，杨某某，男，55岁。彩超示：肝内外导管扩张，胆囊肿大伴囊内沉积物，肝内偏强回声，考虑血管胰头体积增大，胰腺壶腹部肿瘤？目前未明确诊断。刻下：目黄，下肢略肿，脱发，下睑略肿，近厌油腻。纳差，神清，眠可，二便调。舌淡紫，苔白腻，舌下络瘀，脉弦，关显。

思王师所教，柴胡桂枝干姜汤所疗之黄，乃介于阳黄与阴黄之间之黄。便于记忆，吾姑且称其为“中黄”！又思“治黄要活血，血活黄自去”。于是处方柴胡桂枝干姜汤合四逆散合桂枝茯苓丸加减。
       处方如下：柴胡24g，天花粉12g，桂枝9g，干姜6g，煅牡蛎6g，炒甘草6g，茵陈24g，炒枳壳12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁9g。7剂。
       7剂未完，目黄显退，纳增，神增。
        师之所授，诚不我欺！

王三虎教授点评：黄疸分为阳黄和阴黄看起来清晰，实际上少了中间环节。我在多年的临床中认为柴胡桂枝干姜汤是肝胆湿热，脾阳不足，以致寒热胶结，由湿热向寒湿转变的阶段的主方，实践中多次挽狂澜于既倒，扶困危于人寿。张强能将此方活用获效，绝非偶然！更重要的是他提出“中黄”这一概念很有新意，其后被中医界广泛引用已在预料之中。《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记》更需要这样有模仿有创新的篇章。