胃脘痛之当归建中汤加五灵脂方证案【冯世纶经方百案心解】

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案例：

高某，女，33岁，2014年5月27日初诊：

刻下症：心下痛，按之剧，无胀满嗳气，股内痛，心悸，出汗不多，头微汗出，微手抖（既往亚甲炎），烦躁，痛经史，本次行经未痛，口干，大便日一行，眠时可时差。苔白根腻脉细。

解读：

辨六经：患者心下痛，当属里虚寒；大腿内侧痛、汗出、心悸、手抖，为外邪里饮上冲所致，即辨太阳太阴；综合患者状况，阴证为主，故口干非里热（因无汗出多、恶热等阳明外证），而为津液枯燥；烦躁亦为虚热；故辨六经为太阳太阴合病。

辨方证：身痛、汗出、为太阳表虚之桂枝汤证；胃痛，故加芍药、饴糖，缓急止痛，虽芍药凉，但饴糖温而量大，总属治在太阴；又心悸、手抖为饮邪上冲，此亦符合桂枝降逆作用。素有痛经，失眠，当为血虚血瘀，故加当归、五灵脂养血、化瘀止痛。故为当归建中汤加五灵脂方证。

小建中汤见于《伤寒论》第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”血少心气虚则悸，外邪不解则烦。小建中内能补虚，外能解表，故能主治此证。《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”手足烦热者，为虚热；咽干口燥者，为津液枯燥。此对症。当归建中汤见于《金匮要略·妇人产后病》附方（二）：“千金内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹拘急，挛痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四五剂为善。令人强壮宜。”治疗小建中汤而血虚者。

案例：

处方：当归10，桂枝10，白芍18，炙甘草6，炒五灵脂10，生姜3片，大枣4枚，饴糖一勺，七剂

2014年6月10日，二诊：

心悸已,胃脘痛减, 月经后有少量阴道出血,足冷明显, 大便日二行,不定期痒疹,体重增,口中和，但喜饮，眠差，苔白脉细。

处方：吴茱萸10党参10清半夏15麦冬15桂枝10丹皮10茯苓12当归10川穹6阿胶10白芍10炙甘草6生姜3片大枣4枚

解读：

辨六经：虽口中和，但喜饮，为上热；胃痛轻，足冷明显，为下寒重；故为上热下寒之厥阴病，而上热轻、下寒重。

辨方证：上热下寒之厥阴病，结合月经后少量出血，眠差，为血虚水盛夹瘀，因上热轻下寒重，故选用为温经汤加茯苓。柴桂姜合归芍散因柴胡、花粉、生龙牡等清上热之药多，故当上热明显，此处不宜。

温经汤既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以温胃驱下寒，又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以芍药、阿胶、丹皮、麦冬凉血清上热，行瘀和血。又以桂枝、生姜引邪外出，故为清上温下，为治半表半里阴证者。胃为生化之本，气血之源，胃气利则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下崩中、月事不调、久不受孕者，并皆主之。

胡希恕经方医学