勃起障碍.频繁遗精？补肾没用,重振雄风还得靠这个方
华医世界
图*北京中医药大学东直门医院男科主任李海松教授
逍遥散出自《局方·卷九治妇女诸疾》，是疏肝解郁的经典方剂。
由于本方擅长治疗妇科疾病，长期以来多被人们认为是妇科专方，无形中局限了方剂的应用范围。
李海松教授认为当今之男科生病与古代有很大不同，故今不能一味补肾，而是多有“肝郁”表现。
故其临床常取本方“疏肝解郁，养血健脾”之效应用于治疗男科病，取得了显著疗效。
今天，小师妹将其经验体会及3则极效男科医案分享如下，供优秀中医师临床参考学习。
理论依据
(1) 逍遥散虽开始用于治疗妇科疾患，但临床医家往往抓住“肝郁”的核心病机，已将其应用范围拓展到内、外、儿、五官等各个领域的疾病治疗。
因此，只要谨守病机，同样可以治疗多种男科疾病，且本方证除有“肝郁”的情况外，还兼夹脾虚、血虚、血瘀的病理变化，符合男科病“位在下焦，常以湿浊为启动因素，肝郁为病理特点，血瘀为疾病趋势”的重要病机规律，应用得当，收效明显。
（2）随着逍遥散应用范围的扩大，其临床指征绝不能仅局限于教材上的“主要表现”，不一定要局部典型症状（如胁肋作痛、口燥咽干、头痛目眩、脉弦细等）一一悉具才能应用，提出只要整体状态处于情绪不畅、抑郁不乐、心情烦躁等抑郁焦虑状态即可对证使用。
男科病患者多有不得隐曲，故常常出现“因病致郁”和“因郁致病”的恶性循环，而逍遥散恰能从调理情绪出发，缓解情绪问题带来的合并症状，突出疾病本身。
（3）使用逍遥散治疗男科疾患要把握时机，既不能忽略“郁态”在病机演变的地位，也不能固守一方，一味应用，临证时应根据实际情况做到“知犯何逆，随证治之”。
同时可以借助现代心理学测评工具（如“抑郁症筛查量表—PHQ-9”）客观反映就诊患者在一段时间内的心理情绪状态，如已出现异常分数较高的情况即可积极应用，并可以此作为评价逍遥散疗效的客观指标。
验案举偶
01
慢性前列腺炎
患者，男，27岁
2015年3月20日初诊。
主诉：患者诉少腹、会阴部酸胀疼痛1年余，加重1周。
病史：患者1年前开始接任初三班主任工作，常伏案久坐，工作压力较大，期间间断出现小腹、会阴部酸胀疼痛，严重时连及大腿根部，
伴有排尿次数增多，小便时尿道灼热不适。
于当地医院就诊，诊断为“前列腺炎”，予以抗感染治疗，口服“头孢类抗生素”及中成药“热淋清颗粒”两周，小便灼热减轻，其余效果一般；
后症状反复出现，在当地医院服用清热利湿中药，稍有改善。
1周前，患者工作时会阴、小腹疼痛再作，来北京中医药大学东直门医院男科就诊。
就诊时见：就诊时患者会阴坠胀不舒，不能久坐，伴小便频数，常于午后加重（约每半小时至四十分钟1次），夜尿平均1～2次。
近来时感乏力，汗多，精神状态不佳，情绪紧张，口干，手心热，食少，上腹胀，小腹空坠，大便溏（1～2次/天），时有便后滴白，眠时多梦。
舌淡红，边有齿印，苔白，脉弦细。
检查：
查尿常规未见明显异常。
前列腺直肠指诊：无肿大，质稍硬，有轻压痛；
前列腺液常规：卵磷脂小体（++），白细胞3～5个/HP。
门诊PHQ-9评分：14分（中度抑郁）。
中医诊断：精浊。
辨证为肝郁脾虚，郁而化热。
治以疏肝解郁，健脾缩尿。
选逍遥散加味，方药组成：
柴胡12g、当归15g、白芍30g
薄荷6g（后下）、茯苓15g、炒白术15g
郁金15g、延胡索10g、川楝子10g
青皮10g、白果12g、五味子10g
山茱萸10g、乌药20g、益智仁20g
芡实20g、栀子10g
14剂，常法煎服，忌饮酒、辛辣、久坐、憋尿。
2015年4月3日二诊：
药后尿频症状基本消失，少腹、会阴酸胀疼痛减轻，心情舒畅，PHQ-9评分：6分（轻度抑郁）。
仍稍有口干、烦热、食欲不佳，入睡慢，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉滑。
前方加麦冬10g、生麦芽15g，继服14剂，常法煎服，调护同前。
2015年4月17日三诊：
患者诉5剂药后小腹、会阴疼痛消失，腹中温暖舒适，排尿正常，14剂服完诸症消失，
PHQ-9评分：3分（没有抑郁）。
原方7剂继服，以固疗效。
按语
本病属于中医“精浊”范畴。
《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹。”又载“主肝所生病者……狐疝，遗溺，癃闭”。
李海松教授认为前列腺所处之精室应归属中医“奇恒之府”，其生理特点是“亦藏亦泄”，由于其盲端结构，病理变化“多滞多瘀”。
加之下焦疾病多伤于湿邪，累及肝肾，故精浊常耗伤阳气，缠绵难愈，反复发作。
病初多因外邪从溺道进入精道，而留滞于内为患，所以精浊往往“病在精道，涉及水道”。
而本案患者长期伏案工作，压力较大，既有局部气血失调，瘀阻精室，又有精神紧张以致肝气郁结，肝失疏泄，水湿停滞，血瘀脉络，则见下腹、会阴酸胀疼痛，小便频数；
木郁克土，脾失运化，中气不足，难以固摄津液，故见腹胀，食少，便溏，滴白；
五志过极皆从火化，肝郁日久生热，耗伤阴液，故见口干、手心热等表现。
故以逍遥散为基础方，从调气着手，疏肝解郁，养血健脾，以达气行则血行，气行则水行的目的；
李老师强调，肝郁日久一则横克脾土，形成肝郁脾虚之证；
一则气滞血瘀，形成肝郁血瘀之证，故以本方中“当归芍药散”的精华养血柔肝，活血化瘀，辅以郁金、延胡索、川楝子、青皮疏肝理气，活血止痛，也体现了“从瘀论治前列腺炎”是解决其疼痛的根本大法。
同时加入白果、五味子、山茱萸、乌药、益智仁、芡实固肾缩尿之品，达到“急则治其标”的目的。
二诊时，因一诊方证相应，疗效已显，唯肝郁日久，郁而化热，引动心火，上炎清窍，
故加麦冬清心安神，滋阴养液，加生麦芽疏肝调脾，培护胃气，患者药后效如桴鼓，可见李老师辨证准确，用药灵活。
02
勃起功能障碍
患者，男，42岁
2015年4月14日就诊。
患者诉勃起功能不佳，硬度下降2年余。
病史：患者2年前无明显诱因下出现性生活时勃起较差，硬度下降（自测在2～3级之间），偶因性交时中途“疲软”而未能完成性生活，曾就诊于当地医院，
检验结果提示：中度高脂血症。
诊断为“勃起功能障碍”，先后予“强肾片”“苁蓉益肾颗粒”配合补肾壮阳中药治疗，效果欠佳。
来本科就诊时，患者诉自慰时可正常勃起，但同房时勃起较差，硬度不足，并因心理畏惧失败近2月余未与爱人同房，伴有晨勃减少，性欲下降；
双眼干涩、耳鸣、心烦易怒，劳累后腰腿酸痛、乏力，入睡困难，易醒。
舌暗红，苔薄黄，脉弦。
门诊PHQ-9评分：16分（中重度抑郁）。
中医诊断：阳痿。
辨证：为肝郁化火，肝肾不足。
治以疏肝补肾，滋阴降火。
选丹栀逍遥散加味，方药组成如下：
牡丹皮10g、栀子10g、柴胡12g
当归15g、白芍15g、白蒺黎20g
茯苓15g、薄荷6g、炒白术15g
郁金10g、青皮10g、百合30g
知母6g、巴戟天15g、川续断15g
枸杞子20g、水蛭6g、蜈蚣3g
14剂，常法煎服，并嘱患者加强锻炼，调控饮食，调整心态，保持正常性生活。
2015年4月28日二诊：
服药后，患者勃起硬度增加（3～4级之间），晨勃增多，情绪明显平稳，性欲较前增强，2周内与爱人同房4次，均获成功，耳鸣较前减轻，睡眠质量改善，
PHQ-9评分：7分（轻度抑郁）。
仍觉眼干发涩，偶有口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦。
效不更方，前方加黄芩10g、白蒺黎增至30g，继服14剂，常法煎服。
2015年5月5日三诊：
患者诉药后诸症大减，勃起功能进一步改善，性生活质量提高，眼干、口苦明显减轻，稍易出现劳累后腰酸，
舌暗红，苔薄白，脉虚弦。
PHQ-9评分：3分（没有抑郁）。
效不更方，继服7剂，巩固疗效，注意生活调养。
按语
阳痿一病多责之于肝肾，但古代医家多以肾虚立论，治疗多用补肾壮阳之法。
李老师指出，现代社会人们的生活方式与以往有翻天覆地的差别，
《景岳全书》中所述的“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳”的景象已十分少见，反而代之以“肝郁”为共有特点，肾虚为渐进趋势。
《灵枢·经脉》云：“肝者筋之合也；筋者聚于阴器。”由于肝为藏血之脏，主润宗筋，司职疏泄，喜条达而恶抑郁。
故当肝气条达，肝血充盈，宗筋受血乃能勃大坚久。
李海松教授认为本案患者年逾不惑，人体之机能有所下降，按《素问》所言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”
故可因勃起渐差，体力渐弱而出现心烦、易怒、焦虑等情志障碍而“因痿致郁”，而长期情志不畅，肝气郁结，疏泄不利，瘀血阻络，使宗筋失养也可“因郁致痿”。
正如《杂病源流犀烛》而言：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”
加之疾病日久，郁而化热，故以丹栀逍遥散为基础方，疏肝解郁，兼清郁热，佐以百合、知母滋阴降火，巴戟天、川续断、枸杞子益肾兴阳；
水蛭活血祛瘀通络，畅达宗筋，全方共奏疏肝解郁，通络振痿之功效。
二诊患者勃起功能明显改善，自诉仍有眼干、口苦等症状，故加入黄芩与柴胡合用，清解少阳郁热，重用白蒺黎疏肝解郁，明目祛风，进一步条达肝气，使津液上承。
经此三诊，患者诸证悉除。
03
遗精
患者，男，22岁（大四学生）
2015年4月15日初诊。
患者频繁遗精近1年，加重2月。
病史：1年前无明显诱因出现遗精次数增多，平均1～2周1次，近1月出现每周1～2次遗精，多时可达3～4次，遂就诊于本科，
就诊时诉遗精频繁，伴有乏力、精神不佳、心烦、情绪紧张焦虑、时有恐惧感、腰痛、睡眠多梦、易醒，偶有尿频，手足汗出、发热，纳可，大便正常。
舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。
查体：包皮稍长，无包茎。
PHQ-9评分：22分（重度抑郁）。
尿常规、前列腺液常规均无明显异常。
中医诊断：遗精。
辨证为肝郁化热，扰动精室。
治以疏肝解郁，清心固摄。
选逍遥散加味，方药组成：
柴胡12g、当归15g、白芍15g
茯苓15g、炒白术15g、薄荷6g
郁金10g、青皮10g、五味子15g
百合30g、知母10g、莲子心5g
山茱萸15g、白果10g、合欢皮15g
川续断15g、首乌藤30g、生黄芪20g
14剂，常法煎服。嘱放松心态，加强社交活动及体育锻炼。
2015年4月29日二诊：患者诉用药期间遗精2次，尿频改善，精神可，情绪较前平稳，入睡稍难，手心汗出，舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。
PHQ-9：10分（中度抑郁）。
前方加牡丹皮10g、女贞子20g，继服14剂，常法煎服。
2015年5月12日三诊：
用药期间遗精1次，已不起夜，睡眠改善，手心汗出减，
舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细，
PHQ-9∶4分（没有抑郁）。
效不更方，嘱前方继服14剂，后诸症消失，平均1～2月遗精1次。
按语
未婚男性青年，因所欲不遂，每月遗精1～2次，为“精满自溢”，当不作病论。
然而青年男性常因认识不足，在遗精之后不自主地心情紧张，担心损伤身体，这种焦虑状态更加重了遗精的次数。
正如《灵枢·本神篇》云：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止，……恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。”
况且肾乃作强之官，其机关之利需肝主疏泄的配合，心主神明的相助，故而肝失疏泄，心神无主必然致关门大开，精焉能不泄。
本例患者则因思虑过度，伤及心神；
情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，久而化热，扰动精室，故梦而遗精，眠差易醒；
又因病而惧，惊恐伤肾，故致“精时自下”，频繁不止，遗后乏力、精神欠佳，腰部酸软。
手足心热、汗出，舌红，苔黄，脉弦细均为肝郁化热、扰动精室之证。
故以逍遥散为基础方疏肝解郁，佐以百合、知母、莲子心清心降火；
首乌藤、合欢皮安神解郁；
白果、山萸肉、五味子涩精止遗；
黄芪、桑寄生补肾益气，调和阴阳。
二诊患者遗精次数明显减少，唯余热仍在且频繁遗精耗伤精液，故加入牡丹皮清心除烦，女贞子滋阴填精。
三诊患者月余遗精一次，已属正常，精力已基本恢复，情绪平稳，经此三诊，患者诸证悉除。
体会
情志不畅是临床常见病因之一，日久易致肝气郁结、郁而化火、肝木克土、营血瘀滞等变证，是疾病难治的根源，故有气机不畅，百病丛生之说。
而男科疾病多为隐疾，患者有不得隐曲，多隐约其言，故其多见证属“气郁”者。
李海松教授认为，男科病的发病原因，虽有脏腑的阴阳亏虚，但更多的是痰、湿、热、瘀、郁致病，尤以因郁而病更具普遍性。
因此，“肝气郁滞”是男科病病机的一个关键环节。
以上各例，疾病不同，症状各异，但证型却基本相同，皆有情志不畅、心烦易怒、脉弦等肝气郁结之表象。
故均以疏肝解郁的代表方“逍遥散”为基本方，并据兼证的不同，灵活处方，随症加减。
因法切病机，方中肯綮，故效如桴鼓。
并在降低抑郁筛查量表（PHQ-9）评分上有明显的作用，充分体现了“男妇两科，异病同治”的科学性。
综上，在男科疾病中辨证属肝气郁滞所致病证者，均可变通应用逍遥散，往往可收到异病同治之功，值得大家参考。