吴鞠通杏苏散的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解＃

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇补秋燥胜气论。

【配方组成】苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣去核橘皮杏仁

【用法】水煎服或散服。

【作用与功效】散寒宣肺，化痰止咳。

【主治】头微痛，恶寒无汗，咳嗽稀痰，鼻塞，咽塞，脉弦。

【方解】本证因凉燥伤肺所致，故用苏叶发表散邪，杏仁苦温降气止咳，前胡散邪降气化痰，桔梗、枳壳理气宽胸，半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，生姜、大枣调和营卫，以助解表，甘草调和诸药。方中药物多辛苦温之品，以达到辛散、苦降、温通之效，故属于“苦温甘辛法”。

【验案精选】

1.风寒咳嗽(支气管炎)李某，女性，10岁，平素易感冒，2010年9月25日初诊。患者于10天前不慎着凉后出现咳嗽频作，咯痰色白，咽痒，鼻塞流涕，纳差，口服抗炎、止咳药，疗效不佳，X片诊断为支气管炎，在外院输液(药名不详)等治疗未见好转。就诊时咳嗽，咯痰色白，鼻塞流涕，舌淡红，苔白腻，脉浮紧。检查：咽充血(+)，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量中细湿啰音。证属外感风寒、痰湿阻肺，治以疏风散寒、宣肺化痰。处方：杏仁、桔梗、前胡、茯苓、法半夏、陈皮、苏叶(后下)、蛇床子、辛夷花、藿香各10g，甘草3g，生姜2片。水煎服，每日3次，每日1剂。3剂后鼻塞、流涕、消失，咳嗽咯痰减轻，遂于前方中去辛夷花，再进3剂诸症若失。后以玉屏风散善后，随访半年未复发。[郭峰，何本阳.杏苏散加减治疗风寒咳嗽116例.中国中医急症，2011，20(8)：1318]。

2.哮喘(支气管哮喘)刘某，女，38岁，1999年11月5日初诊：咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，已2年有余。患者自1997年初以来患哮喘病，每遇寒冷及天气变化而加剧，西医诊断为“支气管哮喘”，屡用氨茶碱、博利康尼等西药，仅能短期控制。近1月来咳嗽气喘加重，痰多而清稀，喉间有哮鸣声，胸闷气短，形寒肢冷，面色暗淡，口渴喜热饮，舌质淡，苔白腻，脉浮滑。中医诊断：哮喘。证属：寒邪内蕴，肺气不宣，治以疏风散寒，佐以化痰定喘。方用杏苏散加减。处方：杏仁10g，苏叶10g，荆芥6g，桔梗6g，橘红10g，半夏10g，浙贝15g，炒白芥子6g，炙紫菀15g，前胡6g，黄芩10g，炙百部10g，甘草2g，生姜5g，炙桑白皮10g，枳壳10g，6剂，水煎分服。1周后，咳嗽气喘、胸闷明显减轻，痰少而易咳出。原方加莱菔子、苏子、款冬花各10g，继续服用6剂，病告痊愈。随访1年未复发。[周金兰.杏苏散临床应用举隅.光明中医，2002，17(3)：60-61]。

3.顽固性荨麻疹患者王某某，女，21岁。该患者全身皮肤反复出现淡红色块疹，奇痒异常，时轻时重，已持续4年之久。屡经中西医治疗无效。近日病情转剧遂来我院就诊，诊得患者脉象弦缓，舌苔薄白，躯干及四肢皮肤有散在指盖大或铜钱大不整形之大片扁平隆起，颜色淡红，奇痒难忍，早、晚尤甚。我给以清热凉血疏风之剂，方用：羌活、荆芥、防风、赤芍、黄芩、生地、苦参、薄荷、元参、丹皮、连翘、苍术、地肤子、甘草等药，连服10余剂，块疹见消，奇痒减轻，但不久又反复加重，经我多方治疗，服药月余效果仍不显著。患者几乎失去信心，遂请家父秦德润会诊，家父通过仔细检查，详细询问，询知患者在每次出疹前则咳嗽、咽痒、胸紧，疹出后则咳嗽、咽痒等症状消失，根据这些症状家父给以杏苏散加味治之，方用：杏仁、苏叶、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、前胡、防风各10g，麻黄、甘草各6g。服上方4剂后，患者全身皮肤块疹完全消退，奇痒已止，咳嗽、咽痒等症亦消除，本着效不更方之义，又以原方续服4剂，数年顽疾竟霍然而愈。[秦艳梅.加味杏苏散治愈顽固性荨麻疹1例.江西中医药，1994，25(增刊)：33]。

【临床应用与医案】

喉源性咳嗽总有效率97.3%，药用：紫苏、苦杏仁、紫菀、款冬花、前胡、龙俐叶各15g，桑白皮、罗汉果各20g，芒果核30g，法半夏、木蝴蝶、桔梗各10g，胖大海、甘草各5g。治疗12天。[周振强.杏苏散加减治疗喉源性咳嗽73例.新中医，2009，41(8)：88-89]。

【药理研究】

呼吸道粘膜保护杏苏散能减低小鼠气管纤毛运动、增加呼吸道黏液分

泌，对气道产生保护作用。[丁建中，龚权，张六通，等.杏苏散对凉燥小鼠肺与肠道功能的影响.药理与临床，2006，22(3)：20]。

【临证提要】本方散寒润燥、祛痰除湿、轻宣理肺，用于凉燥伤肺之咳嗽、鼻塞。风寒重者，加炙麻黄、桂枝；咳甚加紫菀、白前；痰稀白量多加制南星、莱菔子，气急加款冬花、旋覆花。吴鞠通加减法：“无汗脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。”