颅内/外动脉粥样硬化、小动脉硬化丨影像及临床诊断要点

颅内动脉粥样硬化

概述

  • 常见：血管狭窄继发于动脉粥样硬化性血管病：偏心性、不规则±溃疡、钙化

  • 少见：血管扩张迂曲，但无狭窄

影像

  • CTA/MRA/DSA显示颅内动脉狭窄：基底动脉或颈内动脉远端

  • MRA、CTA的敏感度及特异度最高：可发现>50%的大动脉狭窄或闭塞

主要的鉴别诊断

  • 血管炎/动脉炎

  • 脑血管痉挛

  • 烟雾病

  • 动脉夹层

  • 非闭塞性血栓或栓塞

病理

  • NASCET标准(用于颈部血管病) >70%狭窄将导致血流受限

临床要点

  • 因栓子、重度狭窄、进行性闭塞导致短暂性脑缺血发作

  • 斑块破裂常导致脑卒中发作

诊断纲要

  • 影像检查方法推荐：CTA和/或MRA为最佳筛查工具；DSA为诊断金标准， 并可评价干预治疗的可能性

  • 确定侧支循环形成情况十分重要：形成侧支循环的患者可更好地耐受血管狭窄/闭塞

  • 示意图：动脉粥样硬化性斑块累及颅内主要动脉及分支（空箭），可见穿支动脉（豆纹动脉）（白箭）和腔隙性梗死（黑箭）。

  • 前后位MRA：左侧MCA的M1段远端血流中断（直箭），提示重度狭窄或闭塞；右侧MCA后交通分支狭窄（弯箭）；左侧ICA海绵窦段扩张迂曲（空箭），提示动脉粥样硬化。

  • 中年女性，TIA发作：轴位T2WI示右侧ICA血管流空信号消失。

  • 同一位患者，右侧深部白质多发斑点状高信号灶。

  • TIA患者，冠状CTA示左侧ICA远端重度狭窄，右侧ICA床突上段正常。

  • 同一位患者，T1WI +C示左侧脑沟增强，软脑膜皮层支的血流缓慢可能是其显影的原因。

颅外动脉粥样硬化

概述

  • 血浆脂蛋白沉积在动脉壁导致的变性过程

影像

  • ICA近端平滑或不规则狭窄

  • 动脉壁钙化

  • 颈内动脉、椎基底动脉是最常见的病变部位

  • 检查方法推荐：

  • 彩超用于初筛

  • CTA、MRA或对比增强MRA

  • 下列情况可考虑行DSA检查：拟行颈动脉内膜切除术前、可疑病例或CTA、MRA显示血管“闭塞”

病理

  • NASCET方法：狭窄%=(正常血管腔直径-最小残留管腔直径)/正常血管腔直径，x100%

  • 轻度狭窄<50%，中度狭窄50%~70%，重度狭窄70%~99%

临床要点

  • 颈动脉内膜切除术(CEA) 适用于颈动脉狭窄≥70%， 且临床有症状(NASCET)

  • 颈动脉狭窄50%~69%， 如临床有症状也能从CEA中受益(NASCET)

  • 颈动脉狭窄60%， 无临床症状者也能从CEA中受益(ACAS)

  • 颈动脉支架取决于术前的危险因素

  • 症状或体征(可能无症状)：颈动脉杂音、TIA、卒中(可能无症状)

诊断纲要

  • DSA仍为诊断“金标准”， 但下述任意2种无创性影像学检查均可接受：超声、CTA、TOF，或对比-增强MRA

  • DSA后期成像阶段对于除外假性闭塞非常重要：高度狭窄呈“细线”征

  • 示意图：A图示出现“脂质条纹”及内膜轻度增厚，B图示重度动脉粥样硬化，典型的斑块内出血、溃疡及血小板血栓。计算方法：狭窄％=(b-a)/b×100%。

  • 斜冠状位CTA MPR：颈动脉球处管腔不规则狭窄，ICA近端存在钙化斑块，远段充盈良好。

  • 斜冠状位MRA：左侧ICA“血流中断”，提示管腔重度狭窄。

  • 轴位1WI +C FS显示ICA管壁增厚（细箭），仅有很小的残留管腔（空箭）。动脉粥样硬化斑块内常有新生血管形成，可引起斑块内出血。

小动脉硬化

概述

  • 小动脉硬化症(微动脉)

  • 常见于慢性高血压和/或糖尿病

  • 可导致血管性痴呆

影像

  • CT表现为多发性白质疏松病灶

  • 斑片状/融合的T2/FLAIR高信号：

  • 脑室周围广泛或融合性病灶

  • 受累区域：脑室周围>深部>邻近皮质的白质

  • 表现无特异性：

  • 除动脉病外，许多其他原因也有类似表现

  • 脱髓鞘、感染、炎症、药物相关、代谢性疾病

  • 由几种类型的动脉病变所致：

  • 小动脉硬化

  • 慢性高血压(基底节、脑室周围白质受累更多见)

  • 糖尿病(周边受累更多见)

  • 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)

  • 脑淀粉样血管病(外周白质、皮层、脑膜)

临床要点

  • 临床和影像学表现重叠：多发梗死性(血管性) 痴呆(VaD)；皮层下动脉硬化性脑病(SAE、Binswanger病)

  • 由小动脉硬化或多发皮质/皮质下梗死引起的VaD

诊断纲要

  • 所有的老年患者均应采用FLAIR、T2❉(GRE，SWI) 序列检查

  • 查找微出血(高血压、脑淀粉样血管病)

  • 老年、痴呆、高血压患者，FLAIR显示中度脑萎缩，脑室周围及深部白质融合的高信号病灶及近皮层白质轻度受累，为严重小动脉硬化的典型表现。

  • 同一位患者：脑桥中央斑片样高信号，因小动脉硬化所致。

  • FLAIR显示中度小动脉硬化表现为基底节、岛叶下白质（箭）以及深部脑室周围白质多发高信号区。

  • 同一位患者，SWI显示基底节区及周边多灶性低信号区，为慢性高血压微出血的典型表现。

  • FLAIR显示放射冠区白质多灶性高信号区，脑室周围白质受累较少，符合糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布。

  • 72岁老人，认知功能障碍，FLAIR显示广泛的非融合性白质高信号灶，该表现与年龄相关的微血管病表现一致。

↓ 内容节选自图书：

《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等

转载声明：本微信平台属于公益性医学影像类学习平台，本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且注明来源，如不希望被转载的原作者及老师可与我们联系，我们将立即进行删除处理

来源：医学影像云

赞 (0)

相关推荐