三步搞定6分钟步行试验 | 朝花夕拾 · 协和八

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小编按: 刚进心内科病房的时候,是不是好奇过走廊地上的数字?领导说「同学带病人去走个 6 分钟看看」,有没有一脸懵逼?翻山倒海终于搜出 6 分钟步行试验的单子,却不知正确打开方式?这里帮你三步搞定 6 分钟!

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STEP 1

什么是 6 分钟步行试验

6 分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT):测定患者 6 分钟内在平坦、硬地上以能耐受的最大速度步行的距离,可以很好地反应患者完成日常体力活动(次大量活动)的功能代偿能力。

由于其简单易行,临床中常用来评价中到重度心脏或肺疾病包括肺移植、切除、减容手术及 COPD、PAH、心衰患者对于医疗干预的反应,也可用于评价老年患者和肺囊性纤维化、COPD、PAH、心衰及纤维肌痛患者的功能状态,可以用来预测 COPD、特发性肺循环高压和心衰的发病率与死亡率。

注意 6MWT 的绝对禁忌证包括 1 个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死;

出于安全考虑其相对禁忌证包括:静息状态心率超过 120 次/min,收缩压超过 180mmHg,舒张压超过 100mmHg。

STEP 2

6MWT 的标准打开方式

试验前

医生准备好表格(这里提供的是指南后附的表格),各种计数、监测(血压、心率、指氧)和急救器材, 确定病人做好了试验准备,并完善表格中的患者的基本信息。

试验中

行走前

✪ 试验前患者在椅子上休息期间(要求至少 10 分钟),再次确认是否存在禁忌症,确认患者衣服和鞋子适于试验,测量脉搏、血压、指氧饱和度;

✪ 要求患者站立在起点并用 Borg 量表评价患者基线呼吸困难和疲劳情况(附 Borg 量表和使用说明),填写量表的基线部分。

✪ 调好计时器和计数器。

行走中

✪ 医生全程站在出发线处, 在患者从出发线开始走时记下计时器;

✪ 过程中要用标准用语言鼓励患者,比如:第 1 分钟过后,用平缓的语调告诉患者:「您做得很好,还有 5 分钟」不要自己发挥

✪ 观察患者,计数圈数;允许患者在试验进行时停下休息,继续计时;

✪ 6 分钟到了要说:「停!」,并在患者停止的地方做标记。

行走后

✪ 记录患者的心率、血压、指氧饱和度、Borg 呼吸困难和疲劳水平,如果患者需要可以拿椅子给患者休息;

✪ 如果患者在 6 分钟之前停下并拒绝再继续行走,或由于安全问题(不能耐受的胸痛、呼吸困难等)需要终止时,在工作表上记下步行距离、停止时间和过早停止的原因;

✪ 治疗前后对比或重复试验,应在每日大致相同的时间进行。

BORG 量表

注:6MWT 开始前让患者阅读量表并询问患者:「请对照这个量表说出您的呼吸困难级别」;然后问:「请对照这个量表说出您疲劳的级别」。运动后重新评价呼吸困难和疲劳的级别,要提醒患者运动前所选的级别。

STEP 3

结果解读

通常 6 分钟步行距离(6MWD)会受患者年龄、性别、体重、身高等影响,常用预计值计算公式为:

男性:757 × 身高(m) - 5.02 × 年龄(y)- 1.76 × 体重(kg)- 309

女性:211 × 身高(m)-5.78 × 年龄(y)-2.29 × 体重(kg) + 667

若比较治疗前后的 6 分钟步行距离,建议采用绝对值,一般改变大于 50m 有临床意义;

在心衰患者中,6MWD 变化常常不如临床症状的改变敏感。

6MWD 减低可能由各种因素造成,不具有特异性和诊断性。

(本院的 6MWT 表格附有 Borg 量表、预计值计算公式和操作说明,使用前记得温故而知新)

BTW,如果病人健步如飞脸不红气不喘,你却满身大汗上气不接下气,那么你得好好锻炼加油啦哈^_^

参考文献:

1.Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002 DOI: 10.1164/rccm.166/1/111

2.学习和实践“六分钟步行试验指南” Int J Respir, May2012, Vol.32, No.9

3.The six-minute walk test: a useful metric for the cardiopulmonary patient. Rasekaba T1

Intern Med J. 2009 Aug;39(8):495-501. doi: 10.1111

图片来源:作者自绘

作者:乐高

审阅:北京协和医院心内科 曾勇 教授

编辑:黑草乌叶🍁 快乐柠檬

质控:小二仙草

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