【来看干货】中医内科学之真武汤与五苓散的鉴别

想必大家都知道真武汤和五苓散都为利水的方剂，把两个方剂的方歌也都背的很好，但它们中间还是有一定的差别的，你知道吗？不熟悉的人不可以乱服食，一定要遵循医师的叮嘱来，是要对症治疗的。那么真武汤和五苓散有什么不同呢？

真武汤《伤寒论》

【组成】茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 附子（炮）一枚

【用法】水煎服。

【功用】温阳利水。

【主治】

1.阳虚水泛证。肢体浮肿或沉重，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛泄泻，小便不利，或心悸头眩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身体瞤动，振振欲擗地。

【组方原理】本证由脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢所致。治宜温肾助阳，健脾利水。方中附子温肾暖脾，化气行水，为君药。茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，同为臣药。生姜配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，又能和胃止呕；白芍之用有三：柔肝缓急以止腹痛，敛阴舒筋以解筋肉瞷动，利小便以行水气，倶为佐药。

五苓散《伤寒论》

【组成】猪苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两

【用法】为散，以白饮和服，日三服，多饮暖水，汗出愈。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】

1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

【组方原理】本方原治外有表证，膀胱气化不利之“蓄水证”。治以淡渗利湿，温阳化气，解表散邪。方中重用泽泻，利水渗湿，为君药。茯苓、猪苓助君药渗利水湿，为臣药。白术补气健脾燥湿，合茯苓健脾制水之效益彰；桂枝温阳化气以助利水，兼以解表，俱为佐药。诸药配伍，利水渗湿之效颇佳。

通过上面我们可以看出两者不难鉴别，两者的区别主要在于真武汤主要用于阳虚水泛证，而五苓散用于蓄水证，所以在临床应用时一定要擦亮眼睛，仔细辩证，以免用错。