中医治疗胃病辨证处方
(一)、寒邪客胃:
温胃散寒、理气止痛
(1)、良附丸【处方】 酒高良姜9克,醋香附9克;
【辨证加减】
1.若偏于气滞,起病于忧恚,胸胁胀闷较甚者,可重用香附,或酌加川楝子、郁金和木香等,以助行气止痛;
2.若偏于寒凝,起病于受寒或饮食生冷,胃脘痛甚,形寒喜温者,可重用高良姜,或酌加干姜、吴茱萸和桂枝;
3.气滞寒凝之痛经,可酌加当归、川芎和白芍等和血调经止痛。
4.胃痛证:常加吴茱萸、荜拨、陈皮等,以加强散寒理气之力。
5.痛而脘闷不食,嗳气或呕吐,兼挟积滞宜加枳实、神曲、鸡内金等以消食导滞。
6.本方可酌加厚朴、干姜、紫苏梗、陈皮,以加强温中散寒,和中止痛之力。
7.如兼见形寒、身热等风寒表证者,可加香苏饮或桂枝人参汤,以疏散风寒。或内服生姜、胡椒汤以散寒止痛。
8.若呕吐清水痰涎量多,为寒兼痰湿,可酌加苍术、厚朴、茯苓、半夏、陈皮,或加服厚朴温中汤,温中燥湿,
9.兼泛酸者,可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸,象贝母,以抑酸和胃降逆止呕。
10.若兼见胸脘痞闷,厌食,嗳气,呕吐酸馊,是为寒夹食滞,可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞;
11.本方可加吴茱萸、陈皮、乌药、砂仁、紫苏梗、沉香等,以加强散寒理气之力;若阴寒内盛,胃脘冷痛剧烈,形寒肢冷,大便稀溏者,可酌加附子、干姜、肉桂。
(2)、香苏饮, 处方:香附子9克,紫苏叶9克,炙甘草3克,陈皮6克。(胃脘冷痛暴作,畏寒喜暖,遇寒则痛甚)
1.风寒较重的,加葱白、生姜、荆芥等。
2.气郁较甚,胸胁胀痛,脘腹胀满者,加柴胡、厚朴、大腹皮等。
3.湿浊较重,胸闷,不思饮食,舌苔白腻者,加藿香、厚朴、半夏等。
4.兼见咳嗽有痰者,加苏子、桔梗、半夏等。
(3)、藿香正气散(藿香9克,白芷9克,大腹皮9克,紫苏9克,茯苓9克,陈皮6克,白术6克,厚朴6克 ,半夏曲6克,桔梗6克,甘草3克 ,生姜15片,红枣15枚)
1.如表邪偏重,寒热无汗,可加用香薷,或加重苏叶的用量,以增强祛风解表之力;
2.若兼食滞,胸闷腹胀,可去甘草、红枣之腻滞,加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞;
3.若偏湿重,苔厚垢腻,可用苍术易白术,以增强化湿作用;
4.如气滞脘腹胀痛者,加木香、延胡索以行气止痛。
郁久化热,寒热错杂用
(4)半夏泻心汤
组成:半夏15克,黄芩9克,干姜9克,人参9克,炙甘草9克,黄连3克,大枣4枚;
(二)、饮食停滞:消食导滞
(1)、保和丸
处方:山楂18克,神曲6克,半夏9克,茯苓9克,陈皮3克,连翘3克,莱菔子3克;
加减:
1.如食积较重,胀满明显者,可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力;
2.食积化热较甚,而见苔黄、脉数者,酌加黄芩、黄连等清热之品;
3.大便秘结者,加大黄以泻下通便;
4.兼脾虚者,宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
5.胃脘胀痛不减,气机未得宣通,宜加枳实、香附、玄胡等理气止痛;
6.大便不爽,加枳实、大黄使积滞从大便而出;
7.苔黄,便秘,食积化热,宜加大黄,芒硝以涤结通府。
8.胃脘胀痛不减,加枳实以理气止痛;
9.若不效,并见大便不通者,可用小承气汤;
10.若见苔黄燥便秘者,可用大承气汤;
11.兼表证者,加紫苏、荆芥;
12.食积化热者,加黄连、黄芩;
13.脾胃素弱食滞者,用香砂枳术丸(木香、砂仁、枳实、白术)加神曲、麦芽;
14.若属膏粱厚味或辛辣酗酒损伤脾胃,脾不运化,湿热内生,胃气不除者,症见胃脘灼痛,胸膈满闷,肢体困重,纳呆, 嘈杂吞酸,大便不爽,舌苔黄腻,脉滑,治宜理脾和胃,清化湿热,方用清脾饮。如服上药不效,胃脘痛胀而便闭者--
(2)、小承气汤(【组成】大黄12克,炙厚朴6克,枳实3克;或改用枳实导滞汤;【组成】大黄12克,炒枳实6克,炒神曲6克,茯苓3.6克,黄芩3.6克,白术3.6克,泽泻2.4克;
1.若胀满甚者,可加木香、槟榔以增行气消胀之力;
2.纳差者,宜加山楂、鸡内金等消食之品;
3.腹痛明显者,可加白芍、甘草以缓急止痛。 或胃痛急剧而拒按,伴苔黄燥便秘者。
4大承气汤【组成】 大黄12克(包),厚朴24克,枳实5克,芒硝8克(包)。
(三)、肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛
柴胡疏肝散 【组成】柴胡6克,醋陈皮6克,川芎4.5克,白芍4.5克,枳壳4.5克(麸炒),炙甘草1.5克,香附4.5克;
【辨证加减】
1.若胁肋疼痛较甚者,酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力;
2.若肝郁化火,口渴舌药,脉象弦数者,酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
3.若疼痛难止,气机郁甚,加川楝子、玄胡、木香以增强疏肝理气止痛之力。
4.若嗳气,呕恶较甚,胃气上逆,宜加半夏、苏梗降逆和胃。
5.若痛而纳呆,兼挟食滞,可加神曲、麦芽、莱桑子消食顺气。
6.本方可选加郁金、青皮、木香、紫苏梗等,以加强理气解郁之效。
7.如胃脘胀痛剧烈者,为气滞重证,可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫苏梗、佛手等,或改用沉香降气散(沉香9g,砂仁 21g,甘草15g,香附150g,川楝子30g,延胡索30g。共为细末,每服6g,每日3次,淡姜汤送下。)。
8.如气郁化火,胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口苦而干,舌红苔黄,脉弦数者,可酌加丹皮、栀子、黄连 蒲公英,以清热泻火,稍佐吴茱萸以行气降逆止痛。
9.如恶寒喜暖,得热痛减,口不渴,喜热饮者,为夹寒凝,可酌加高良姜、干姜、吴茱萸、乌药,以散寒降逆止痛。
10.如痛有定处,状如针刺而拒按者,为兼血瘀,可加丹参、五灵脂、制大黄、延胡索,以活血祛瘀止痛。
11.如嗳腐吞酸,呕恶厌食,舌苔厚腻,脉弦滑者,为夹食积,可加鸡内金、神曲、麦芽、谷芽等,以消食化滞。
12.如饮水痛增,时呕涎沫,头痛如裹,舌苔白滑者,为夹痰湿,可酌加苍术、厚朴、藿梗、茯苓、泽泻等,以化湿和胃。
(四)、肝胃郁热证
化肝煎合左金丸,青皮6克,陈皮6克,白芍6克,丹皮6克,山栀子9克,泽泻9克,贝母9克,黄连9克,吴茱萸1.5克;
加减:
1.喛气频作,胃气上逆加旋复花、沉香。代赭石以理气降逆。
2.胀痛胀满,嗳腐舌苔厚腻,兼挟食滞,可加麦芽、神曲、山楂等消食导滞。
3.舌苔黄厚而燥,大便秘结,胃热燥结,宜加大黄、元明粉以通下泻热。
胃脘灼痛而烦,痛及两胁,五心烦热,舌红苔黄,滋水清肝饮:熟地黄10克,山药10克,山茱萸10克,牡丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,白芍10克,山栀子10克,酸枣仁10克,当归10克,柴胡6克;
1.治疗慢性肾炎时,如见蛋白明显,可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。
2. 血尿明显者,加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。
3.高血压、头晕头痛明显,加天麻、钩藤、石决明、菊花等。
4.郁久化热用化肝煎(【组成】青皮、陈皮、芍药各6克,牡丹皮、栀子(炒) 、泽泻各4.5克,土贝母6~9克);
或丹栀逍遥散(方药为:炙甘草1.5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1.5克、炒栀子1.5克。)
13左金丸,材料;丹皮10g,山栀子10g,青皮10g,黄连6g,吴茱萸3g,香附10g,柴胡10g,赤芍10g,甘草6g,金银花10g,大黄10g。
清火凉血止血。方用:泻心汤,大黄6克,黄连3克,黄芩3克;
(五)、湿热中阻:胃热疼痛有热感。嘈杂口干而若。口渴而不欲饮,
(1)、清中汤:黄连5克,栀子6克,半夏6克,茯苓9克,白豆蔻5克,陈皮3克,甘草3克 ;
辨证加减:
1. 本方可加藿香、厚朴以增强化湿理气之功。
2. 呕恶者,胃气上逆加竹茹,清热和胃降逆。
3. 便秘者,气机阻滞加枳实,行气导滞。
4. 湿偏重者加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚朴、佩兰;
5. 热偏重者加黄芩、蒲公英、苦参;
6. 便秘者加枳实、制大黄;
7. 恶心呕吐者加竹茹以清热和胃降逆。
8.胃脘痞胀者,为热郁气滞,可酌加香橼、佛手、绿萼梅、蔷薇花、紫苏梗等理气而不伤阴的解郁止痛之品,或加服金铃子散。
9.嘈杂吐酸者,为肝热犯胃,可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、乌贼骨,以抑酸和胃止痛。
10.口渴喜凉饮者,为热盛伤津,可酌加沙参、麦冬、石斛、玄参,以清热生津止渴。
11.呕吐苦水者,为肝胆郁热,可酌加柴胡、黄芩、竹茹、紫苏梗、半夏,以清肝泄热和中。
12.大便干结者,可酌加大黄、莱菔子、瓜蒌仁、火麻仁,以泄热通便。
13.火热内盛,灼伤胃络而导致吐血、便血者,常见胃脘疼痛痞满,面赤舌红,心烦便秘,脉弦数有力等症,可加大黄、 黄芩,以苦寒清泄,直折其火,使火降气顺则出血自止。
(2)、三仁汤:杏仁12克,滑石18克,通草6克,白豆蔻仁6克,竹叶6克,厚朴6克,生薏苡仁18克,半夏10克;
辨证加减:
1.湿温初起,卫分症未罢,有恶寒现象者,可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。
2.若湿重于热,症见呕恶,脘痞较重,舌苔垢腻,可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。
3.若热重于湿,症见身热口渴,满闷,心烦呕恶,或汗出不解,继而复热,邪热尚不深重者,可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。
4.若热盛湿阻,症见高热,汗多,身重,面赤,口渴,心烦,可去半夏、厚朴,加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。
5.若热盛伤津,症见口渴,唇焦,苔黄而干,舌边尖红,可去厚朴、半夏,加天花粉、麦冬以生津止渴。
(3)、小陷胸汤:黄连3克,半夏12克,栝蒌实18克(另包);
辨证加减:
1.若兼胁肋疼痛者,加郁金、柴胡以疏肝止痛;
2.痰稠难咯者,加胆南星、川贝以加强清热化痰之力;
3.若痰热蕴肺,胸闷气急者,加葶苈子、杏仁以宣肺泄热。
(4)、连朴饮:制厚朴6克,姜川连3克,石菖蒲3克,制半夏3克,炒香豉9克,焦栀子9克,芦根60克,
辨证加减:
1.若腹泻较著,加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻;
2.胸腹胀满者,加草果、白蔻仁以理气消胀;
3.大便隐血,加地榆炭、茜草以凉血止血。
(5)、六一散:滑石18克,甘草3克;
辨证加减:
1.解利伤寒,发汗,煎葱白、豆豉汤调下;
2.难产,紫苏汤调下;
3.临床常配清暑利湿之品,如西瓜翠衣、丝瓜络之类;
4.阳明热甚者,加石膏以清热;
5.小便涩痛或砂淋,可酌加海金沙、金钱草以利水通淋;
6.血淋者,宜加生侧叶、小蓟、车前草以通淋止血;
7.夏季食生冷所致的赤白痢疾,可加黑山栀、干姜。
(6)、左金丸:黄连180克,吴茱萸30克;
辨证加减:
1.吞酸重者,加乌贼骨、煅瓦楞。
2.胁肋疼甚者,可合金铃子散。
3.瘀血停滞:胃脘疼痛拒按,痛有定处。痛如针刺或如刀割。食后痛甚,
(1)、活络效灵丹合失笑散加减。
当归15克,丹参15克,生明乳香15克,生明没药15克,五灵脂6克,蒲黄10克;
辨证加减:
1.腿疼加牛膝活血通脉,引药下行;
2.臂疼,加连翘理肝气,并引药上行;
3.妇女瘀血胀痛,加生桃仁、生五灵脂以增强活血通络止痛之功;
4.疮红属阳者,加金银花、连翘、知母等以解毒消痈;
5.疮白硬属阴者,加肉桂、鹿角胶温通血脉,温补精血;
6.疮破后,生肌不速者,加黄芪、知母、甘草补气托毒,生肌敛疮;
7.脏腑内痈,加三七、牛蒡子活血解毒疗痈。
8.跌打损伤之腿疼痛甚者,加穿山甲、地龙、水蛭活血通络止痛;
9.癥 积聚,宜加赤芍、桃仁。三棱、莪术等行气活血之品。
10.若见脘腹胁肋胀满者,此气滞而血瘀,上方加三棱、莪术、当归、白芍、砂仁,以理气化瘀;
11.气虚者合四君子汤并用。
(2)、膈下逐瘀汤:五灵脂6克,川芎6克,牡丹皮6克,赤芍6克,乌药6克,延胡索3克,甘草9克,桃仁9克,红花9克,香附6克,枳壳6克,当归9克;
辨证加减:
1.临床见瘀血肿痛剧,加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等;
2.刺痛,加川芎、三棱、莪术;
3.寒证,加桂枝、干姜等;
4.湿热证,加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
(3)、手拈散:草果10克,延胡索10克,五灵脂10克,没药10克;研成粉末,每服9克,温酒煎服
(4)、活血化瘀、和胃理气 失笑散【处方】 蒲黄(炒香)、五灵脂(酒研.淘去砂土),各等分。)
(5)、合丹参饮,组成;丹参一两[30g] 檀香、砂仁 各一钱半[4.5g];
(6)、香砂枳术丸:白术6克,枳实3克,木香3克,神曲5克,麦芽6克,砂仁3克 ;
辨证加减:
1.若脾虚较重者,宜加党参、红枣、甘草,以助健脾;
2.若见腹泻者,可加茯苓、薏苡仁,以渗湿止泻;
3.若食积明显者,宜加神曲、山楂、麦芽等以消食和胃。
(六)、 胃阴亏虚:养阴益胃
(1)、一贯煎(由北沙参,麦冬,当归身各三钱(各9克),生地黄六钱至一两五钱(18-30克),枸杞子三钱至六钱(9-18克),川楝子一钱半(4.5克)合制而成。
辨证:
1.如果大便秘结者,加入知母8克、 瓜蒌仁10克。
2.如果午后虚热、多汗者,加入地骨皮15克。
3.胁胀痛甚,加入鳖甲20克。
4.治疗慢性肝炎所致肝区痛,则去当归,加入白芍15克、 郁金12克、 三七末4克。
5.胃胀满,难消化时,加入鸡内金12克、 春砂仁9克、 神曲9克。
6.如果病人阴虚有痰时,则去枸杞子 ,加入川贝10克、 桑白皮12克。
7.烦热口渴,舌红而干者,加入知母9克、 石膏15克、 淡竹叶15克。
假如说没有胁肋疼痛 ,仅仅只是两肋胀痛,可不用川楝子(金铃子),改用柴胡等。而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蒌仁等。)
胃脘灼痛,口燥咽干,心烦,手足心热
(2)、益胃汤:沙参9克,麦冬15克,细生地15克,炒玉竹4.5克,半夏6克,甘草5克,粳米9克;
加减:
1. 若热象明显者,加桑叶清肝胃之热,石斛,知母之类以养阴清热;
2. 若吐酸嘈杂者,加左金丸;
3. 口燥咽干偏重者,加玄参、天花粉、五味子;
4. 大便干燥重者,加当归,且白芍用量宜加大;
5. 肝阴液亏耗,并伴见口干、舌光絳、胸胁不舒或疼痛者,用一贯煎;
6. 阴虚夹湿,症见胃脘痞闷灼痛,口干不欲饮,纳呆作呕,舌红苔腻,或兼见咽干烦燥,大便溏泄不爽,脉濡数,治以 酸甘养阴益胃,佐以燥湿理气,方用芍药甘草汤合二陈汤加味;
气虚两虚证:症见胃脘隐痛,口燥咽干。
叶氏养胃方加太子参、炙黄芪,麦冬,生扁豆,玉竹,甘草,桑叶,北沙参,太子参,黄芪;
津涸血瘀:症见胸脘疼痛,食入则吐,大便坚硬;
4、通幽汤
桃仁9克,红花9克,生地9克,熟地9克,当归9克,升麻6克,炙甘草6克;
1.腹胀明显者,加瓜蒌、川楝子、枳壳。
2. 大便秘结者,加大黄、芒硝、番泻叶。
3. 气虚甚者,加党参、黄芪、白术。
4. 疼痛剧烈者,加三棱、莪术、乳香、没药。
5、芍药甘草汤
配方:芍药30克甘草10克白糖30克制作:1.将甘草、芍药润透切片;放入锅内,加水1000毫升。2.将锅置中火上,煎煮20分钟,滤去渣,在药汁内加入白糖拌匀即成
6、若见胃脘灼痛,嘈杂泛酸者+左金丸【组成】 黄连180克,吴茱萸30克。
7 、脾胃虚寒:
1.黄芪建中汤合理中汤加减:桂枝9克,炙甘草6克,红枣12枚,白芍18克,生姜9克,胶胎70克(包),黄芪4.5克,人参9克,甘草9克,白术9克,干姜9克;
辨证加减:
1.气短,胸满者,多加入生姜。
2.腹满者,去红枣,加入茯苓4.5克
3.治肺虚不足的,补气加半夏9克
4.寒重者,加花椒温中散寒;
5.便溏者,加白术健脾除湿;
6.气滞者,加木香行气除胀;
7.气虚者,加黄芪、党参补中益气;
8.血虚者,加当归温养补血。
9.虚甚者,加人参、党参、白术以健脾益气;
10 寒甚者,加干姜、附子、川椒以温中和胃止痛;
11 痛甚者,合良附丸以温中以止痛;
12 脘腹胀闷,纳少者,加砂仁理气宽中;
13 泛酸量多者,加吴茱萸、煅瓦楞子;
14 呕吐清涎者,加半夏、茯苓、陈皮、吴茱萸以温中健脾和胃化饮降逆;
15 痛止后可用香砂六君子汤或香砂养胃丸调理。
温中健脾:黄芪建中汤 组成:芍药18克,桂枝、生姜各9克,炙甘草6克,大枣4枚,饴糖30克;
如寒胜而痛甚,呕吐肢冷
1.附子理中丸( 附子(制) 100g,党参 200g,白术(炒) 150g,干姜100g,甘草100g);
2大建中汤加味:炒蜀椒5克,干姜12克,人参6克,饴糖50克(包);
辨证加减:
1.腹痛胀满者,加厚朴、砂仁;
2.寒甚而头痛目眩者,加吴茱萸;
3.恶寒重者,加附子;
4.呕吐甚者,加半夏。生姜;
5.口干者,加白芍;手足麻痹者,加桂枝。
3、补中益气汤加枳实,人参3克(焗服) ,白术3克,炙北芪4.5克,炙甘草3克,陈皮1.5克,归身1.5克,生姜2片,红枣2枚,北柴胡1克,升麻1克,枳实5克;
4、痛止之后--香砂六君子汤【处方】 泡参3钱,云苓3钱,白术3钱,木香2钱,砂仁1钱,秦归2钱,川芎1钱半,陈皮1钱,半夏3钱。
5、黄土汤加减,甘草9克,干地黄9克,白术9克,炮附子9克,阿胶9克,黄芩9克,灶中黄土100~200克(包);
1.若胃纳差,阿胶可改为阿胶珠,以减其滋腻之性。
2.气虚甚者,可加人参以益气摄血。
3.出血较多者,亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者,黄芩(炒炭),减其苦寒之性。
附:吐酸
1热证:泄肝清火
左金丸【组成】 黄连180克,吴茱萸30克。
2寒证:温养脾胃
香砂六君子汤【处方】木香2克(后下),砂仁2.5克,人参3克(焗服) ,白术6克,茯苓6克,炙甘草3克,陈皮2.5克,半夏3克,生姜3片,红枣2枚;
附:嘈杂
1胃热:
和中清热 温胆汤,组成:半夏汤洗七次,竹茹、枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) ,陈皮三两(90g),炙甘草一两(30g),茯苓一两半(45g) ,生姜五片,;大枣一枚
2胃虚:
健脾和胃 四君子汤,药方:党参、茯苓、炒白术、炙甘草各9-10g、生姜3片、大枣2粒
3血虚:
补益心脾 归脾汤组成:党参20克,黄芪20克,茯神15克,当归6克,熟地黄15克,酸枣仁12克,远志6克,五味子6克,麦冬15克,甘草6克。
单验方
(1)棉花籽20g,用水3杯,煎成1杯,加黄酒半匙温服。治疗气滞胃痛。
(2)绿萼梅、好茶叶各6g,开水冲茶服。治疗肝胃气痛。
(3)桃仁、五灵脂各15g,微炒为末,面醋为丸,如小豆粒大,每服20粒,温开水送下,孕妇忌服。治疗瘀血胃痛。
(4)生韭菜30g,五灵脂1 5g。五灵脂先研末,以韭菜煎汁吞服。治疗胃痉挛疼痛。
(5)姜黄、香附(炒)各等分,研细末,每服3g。治疗气滞胃痛。
(6)黑香附12g,砂仁3g,共为细末,每服3g。治疗气滞胃痛。
(7)苍术30g,吴茱萸lOg,炒研末,每次服6g,1日2次,温开水冲服。治疗寒湿胃痛。
(8)荜澄茄、白豆蔻各等分,研末,每服3g。治胃寒痛。
(9)荜拨、荜澄茄各等分,研末,每服3g。治胃寒痛。
(10)胡椒、干姜各等分,共研末,每服3g。治疗虚寒胃痛。
(11)百合30g,丹参20g,水煎空腹服,治疗虚热胃痛。
(12)百合30g,乌药15g,水煎服。治疗虚热胃痛。
(13)荔枝核(烧焦)、木香按6:1比例,共研细末,热汤调服。治疗胃寒气滞疼痛。
(14)山栀子、川芎各等分,水煎服。治疗郁热胃痛。
(15)莱菔子15g水煎,送服木香面4.5g。治疗食积胃痛。
(16)鸡内金10g,香橼皮10g,共研细末,每服3g。治疗食积胃脘胀痛。
(17)干姜9克、蔻仁6克,水煎服,适用于虚寒胃痛
摘自(罗国钧《实用内科学》)