三例流感的辨治体会
中医书友会第2071期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：小编的中医师父曾说：检验一个中医大夫的基本功怎么样，就看他是否会治感冒。小编也是在亲眼看着师父用中医中药治好了一个个高烧的病人之后，加深了学用中医的信心，然后才敢用纯中药治疗发烧病人。很认同作者的观点：早期运用中药发散外邪，避免留有病根，十分必要。（编辑/千诚）
三例流感的辨治体会
作者/李浩然
现在因为网络媒体的发达，我们经常可以看到这样的报道：某某因为感染流感病毒，病情严重后进入ICU抢救，严重的甚至丧命。因而大家也谈流感色变，当然这只是极端的个例，但是也说明了流感的严重性。纵观中医几千年的发展历史，从来不缺乏治疗流感的方法和方药。从而也使中国避免了一百年前“西班牙大流感”的大流行。当时全世界因此死亡5千万人。
中医学最有价值的著作之一《伤寒论》，其实就是一部专门论治外感热病的专著。后世的温病学派也继承发展了外感热病的治法及方药。这些著作包含了各种流感发病类型的治法，如果掌握得当，可以取得非常好的效果。
大多数流感都有自限性，一般感染1周后就会痊愈，但是一些儿童、老年人以及一些免疫力低下的人群感染后可能引起肺炎等相关并发症，也会引起非常严重的后果。西医发展至今治疗流感也缺乏特效的手段，奥司他韦是现在抗病毒有效的药物。
既然现在西医没有特效治疗流感的药物，那为什么找中医治疗流感的也很少了？我分析有两个原因：第一，现在在老百姓的心目中，中医都是调理慢性病的，急性的感冒发烧之类的都还是首先找西医；第二，现在的中医大部分没有机会去治疗外感发热一类的疾病，所以没有经验，来一个病人可能也不知道怎么去治疗，久而久之，患者也就对中医失去了信心。
其实从我个人的阅历和经验来讲，如果早期的流感及时找中医治疗，绝大部分在2-3天解决问题，极大的缩短病程，减轻患者的负担和痛苦。近日我也治疗了几例流感，现将个人的辨治体会和大家分享一下。
某某，女，2019年元月，主诉恶寒发热一天，最高体温40.2℃，后就诊于当地中心医院，血常规基本正常，流感病毒抗体提示甲流病毒，建议前往传染病医院就诊，患者不愿意去传染病医院，就给我打电话问我能不能治，我就说那过来看一下。现症：恶寒发热，体温39.8℃，全身肌肉酸痛，时有烦躁不适，舌红苔薄白，脉浮紧。
四诊看完，立马《伤寒论》第38条条文就浮现在我的脑海中：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”此时我心里就有数了，立马方书：麻黄12g，桂枝10g，甘草6g，杏仁10g，生姜10g，大枣10g，石膏30g。颗粒剂，2付药，一次一包，服药后喝热水，或者喝热的稀粥，盖被子出汗，如果不出汗隔两个小时再喝一次，出汗后停服。同时配合奥司他韦，一天两次，一次一颗。
喝药后半个小时开始出汗，体温降到38.5℃，然后嘱其再服一包，继续出汗，下午到晚上体温降到37.8℃。第二天体温降到36.8℃后未反复，全身疼痛不适等症状基本缓解，仅有少许乏力，嘱其静养休息，后随访痊愈。
肖某，男，2019年4月，主诉发热4天，患者4天前出现发热，最高体温39.8℃，后在外面诊所输液，输注盐酸左氧氟沙星，输了三天液仍诉发热，后在附近医院查血常规白细胞偏低，给予阿奇霉素分散片口服治疗，服用一天无效，前来就诊。现症：39.1℃，恶寒发热不显著，全身酸痛不适，自觉全身疲乏甚重，脉浮缓，苔薄白。
曾经在杨帧教授的课上听过他讲过用荆防败毒散的一个用药指征就是全身疲乏。后根据这个特点，直接开了荆防败毒散加减：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗各10g，甘草6g，麻黄6g，柴胡20g。颗粒剂，2付药，一次一包，服药后喝热水，或者喝热的稀粥，盖被子出汗。同时配合奥司他韦，一天两次，一次一颗。
当时为了观察服药情况，指导患者服药，就加了患者微信，其诉服药前39.1℃，服药1小时后体温38.6℃，嘱其继续服药，保持出汗，2小时后38℃，嘱其继续服药，3小时后体温下降到37.3℃，人感觉舒服很多，晚上8点钟再次测体温36.7℃，嘱其停药观察。第二天早上回信说体温又升高，37.7℃，后嘱其继续服药，下午回信36.4℃。第三天诉未发热，诉服用奥司他韦头痛，恶心欲吐，嘱其停止服药。后随访痊愈。
某某，男，2019年5月初，主诉因受凉后发热2天，自行服用感冒药、消炎药、退烧药无效，最高体温39.2℃，前来就诊。现症：发热，体温38.6℃，恶寒不明显，咳嗽、咳痰，痰多，全身肌肉、关节疼痛明显，苔薄白，脉浮数。
诊断考虑太阳少阳合病夹有内饮，予以小柴胡汤加小青龙汤合方。开两剂，颗粒剂，回家冲服，服药后大汗，体温逐步下降，咳嗽明显减轻，第二天晚上低烧，37.8℃，再开一剂，服药汗出后，体温恢复正常，随访未发烧。
通过这三个流感病例的治疗我有以下几点体会：
1.中医治疗流感效果显著。其实之前我也治疗过好多例流感，效果都不错，大多在2天基本可以退烧，病程可以大大缩短，减轻患者痛苦。之前我本人两次发烧，我基本是纯中药治疗，病程大概也在2-3天，说明单纯用中药治疗效果也很快，但是现在因为医疗的发展，流感的指南也都提倡早期奥司他韦抗病毒治疗，这样也可以大大保障患者的健康，没有必要去分个输赢。
2.在六经辨治的指导下治疗外感效果很显著。《伤寒论》主要就是来治疗外感病及其相对应的并发症等等，如果辨证准确，效如桴鼓。
3.后世的时方其实也有许多非常好的方剂，比如以上我提到的荆防败毒散，包括柴葛解肌汤治疗小儿发热，后世温病的许多方剂，如果辨证准确，都能取得很好的效果。
4.治疗外感早期用中药可以避免很多感冒后遗症、并发症的发生，现在感冒大多都是西药退热药、感冒药、消炎药治疗，感冒好了，后续会遗留一些支气管炎、鼻炎、咽炎、皮肤病等等许多后遗问题，这些问题在中医看来多为外邪没有散透，遗留在身体内，西医治疗也没有很好的方法，中医治疗也难万全。所以早期运用中药发散外邪，避免留有病根，十分必要。
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- 何时军 温医大附属二院例1、例2开了中药同时服用奥司他韦，中医人治疗流感要有足够的自信，大青龙汤、麻黄汤等治疗流感大多1、2剂而愈，完全不要用西药来壮胆。
- 一第一个案例属于照书生病，大青龙无疑，只是愈后乏力当是发汗略过；第二个案例身重脉浮缓，大青龙汤发之，患者当为输液后水液囤积体表造成，建议仍用大青龙；第三个案例苔薄白脉浮数，当是内有寒饮外有热，可以尝试小青龙加石膏。仅做探讨实无意冒犯，感谢作者提供医案
- 小马我看了评论，表扬之余尽是挑刺儿的，这就是我们与西医的差距，人家都是互相捧场互相支持，咱们都是互相指责互相拆台！千言万语唯疗效是真，人家治好了，我们要分析对的原因，能否重复，而不是鸡蛋里头挑骨头，自以为是！
- laufubo謝謝作者無私分享。但用中藥治療過程中加了西藥，似乎有畫蛇添足的舉動。在二千多年的中醫治療方法中，先賢都是用純中藥治癒外感，包括西醫所謂流感的新症狀。如果在香港執業的中醫師私自下西藥治病，那一旦被查獲，嚴重的可能會被除牌。其實純中藥完全可以治療外感包括流感等時病的，相信有很多同道都有豐富的經驗。
- 呆呆笔者加了奥司他韦服用，看不出中药效果，我手头最近接诊好多列考虑流感患者，直接服用奥司他韦后，没用退热药物，第二天几天不发烧了
- 经方医者-叶国伟这三例看得都是云里雾里，案一大青龙汤，服用方法视同桂枝汤法，总觉得不妥；案二刻症发热39.1度，又说无恶寒发热？！仅凭疲倦甚开荆防败毒散也是不太充分；而这两例都配合服用奥司他韦，经验不易总结。案三辨为太阳少阳合病夹饮的证据是？
- 健之泉伤寒论外感用药，日三服，一天基本可愈。古人大多是手停则口停，没多少时间养病。我第一次给别人用药，标准的桂枝汤证，一服后半小时起效，一小时诸证全消。从此相信中医可以覆杯而愈。
- 小马那些说纯中药，不用加西药之流，其实是故步自封，经方大师娄绍昆还坚持学习西医呢，你们有什么资格排斥，要互相接纳，取长补短，才能更好的治病救人！医者，不是为了证明自己的医术多么一流多么独树一帜，而是为了救死扶伤治愈疾病解除痛苦，凡是能为我所用，都可介绍，何必故步自封，美其名曰“纯”中医，实则是坐井观天，眼光狭隘，违背了中医辩证唯物的本质！
- 王彩娟小青龙汤治疗咳嗽，只要有痰液清稀量多就可以应用，效果奇好
- 张妤15164068541冬伤寒，春病温。长长冬季把痰藏在体内，春天回暖，痰上浮外越，才出现发烧，所以，趁感冒大量排痰发陈很重要，否则会慢慢演化成疑难杂症。百病痰作祟，借机排痰很重要。急于疗效会养痈遗患。
- 范兴和15670265983多鼓励，多建议，不然，大家都忌于别人批判，发都不发了，想看都没得看！
- 念旧实质奥司他韦有举足轻重的作用
- 小河那个叫马明春的网友，奥司他韦上市时间不长，跟中药一起用有没有副作用谁都不好说，真出了问题责任就大了，来我这看病的，吃了奥司他韦需停药三天我才给看，真出了事谁都兜不起
- A Doctor Lawyer 黄这两天治三个流感 包括自己（被患者传染） 九味羌活汤加减 都是三天内搞定
- 五味中医治感冒确实见效快，今年三月二十五日，本人由于前天右上大牙痛，吃药二剂，不见效，反加重。二五日中午最严重，颊肿胀，无汗，体温39.8，由于有点事而延迟吃药，至下午1点30分才去抓药，葛根汤一剂，快煎，2点时喝药，廿分钟见脸肿消退，老伴见状称奇，覆盖取汗，两小时后热退，晚上再一剂，减麻黄，第二天正常上班，只剩点牙痛作后治。中医治病只要硅对症下药，用量轻也取效，本证中余取葛根10，麻黄桂枝各6，本人用经方药量总是偏少，怕用太多而过，认为少而见效慢，但如小逆尚可救，毕竟我只是中医朋友。
- 王彩娟去年冬天的流感麻黄汤和小青龙汤很很适合，用麻黄汤治疗了几例流感初期患者，症见头痛，或发热或不发热，舌苔白，无汗，偶咳嗽，给予麻黄3，桂枝3，杏仁3，甘草3,半夏3,莱菔子3，基本当天或第二天即可痊愈\
- 悉知第三例，我怎么找不到少阳病的表现？
- 励成第一例辩证用药正确，不用西药也能一剂热退，二剂病愈。中医人对中医要有信心，外感病治疗效果的确快于好于西医，不必一定加西药，有时确需要再选用。
- 王雨墨中医主观性强，容易被自己的学识经验干扰而"先入为主"，失去辨证论治的核心，所以中医医生也要不断"横向"扩充自己来更新认知，每一个中医医生都是值得自己学习的；西医学更新日新月异、不断前进，需要不断"纵向"更新自己；需要不断在临床中摸索和锻炼，总结；重症肺炎的生命支持技术是否会做？中医技术在重症肺炎的切诊、望诊是否有人总结？重症肺炎的中医证型是否有所积累，以及有无能力将中医外感病经典条文、理论在重症医学中对应？本文报道或属个案，但值得借鉴，相互学习，中医可兴！
- 悬崖上跳舞之所以加用奥司他韦，还是自信心不足，加油吧！
- 云游郎中我不认为加用西药可以加强疗效，反而会有相冲之嫌，反正我从来都是用纯中医药辨治，疗效也是扛扛的。
- 无我我每年冬春看几百例流感，极少有舌苔薄白的。感觉银翘散加普济消毒饮效果超好。
- 尹智锋(医师)现在好多人，中医的诊治就排斥西医，西医的就看不起中医，其实何苦何必呢？我看作者分享的三例医案就不错，人家中西医结合怎么了？有大错大误吗？没必要吗？不要误会人家。中医来点西医科学治疗，关键治好病，少付作用，怎么不可以？！为你点赞。
- 赐康中医治流感对症了、量足了也就一到二剂，效果特快。我是民间中医。
- 乡巴佬最近也接诊小孩感冒，男，7岁。因其父母都是工商银行职员都很忙。小孩感冒就在其家门口西医门诊治病。其母说西药一服用大汗淋漓发热马上退去，而三天又再反复。反反复复用了二个多月西药。经介绍我诊疗，来时身温38.6℃，经四诊后，用桂枝汤加减，处方二剂，服用一剂第一煎烧就退了。第二天再诊时，其母亲诉说，“中药很好，流汗很轻微热就退”。从此起，其家人有什么伤风感冒之事就来找中医门诊。
- Hui以前感冒不出一周自愈，现在就是服药十几天也好不利索，我去看医生，他说现在7天能好的基本没有，因为环境变了，很多因素。
- 王士古感冒是重大疾病甚至死亡的诱因，也是重大疾病的种子，应该引起医务人员的高度重视，患者本人也要有所了解。
- 李慧第三个少阳证体现在哪里
- 段平清18175931581可想上面三例流感辯治之论，与我们长期定证临床相差有误甚远，不知作者是否出于真心论文，以勉误导他人。我认为何为辛凉解表，辛温解表，清营之热，调和之剂，半表半里，等务必分清，否则失误中医……时间有限，末能多句，大家多思吧！
- 李晔飞多谢作者提供的案例，外感初期就用葛根汤即可。对已经用过西药输液处理过的外感患者就用小柴胡汤或桂枝二越婢一汤或桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。望大家在中医在线学习收看孙立彬的视频《伤寒论》27条28条。
- 最真的梦还说明一个问题，中药配方颗粒不但方便，也是非常有效的！
- 蓝天红云第2案大青龙证，小编为何不用大青龙？
- 五味楼上评中西医论，一个门外汉来说说，当今懂中医的人也懂西医的也少，懂西医的人懂中医的也少，况且在治流感问题上都有各自手法，在村里医疗站，治感冒用西药的最少拿两天的药，大概6一8包，我用中药顶多两剂，一剂喝下去表解了就停用，有其他证状马上改方子，不用第一方，伤寒论讲究不能过用，考虑西医两天里的药指两天病人处于解表状态？我不解。说到中西合药，我认为剂量和药量问题上难于摸准，怕坏病。所以说中西医结合治疗感冒是否可行，问题是在于医者的功夫而不是在于中和西。
- 林建阳(阴阳之子)从楼主混用西药来说，确实对本身中医药还不够自信，同时若真是以外感温热病为主，还是要尊以温热病辨证治法为主，我们尊重经方，但绝不能开倒车！
- 小进第一个案例用麻黄汤就行
- lsh我觉得同时应用奥司他韦是个很好的方法。但是治好了流感能否拿中医来说事呢？应该是中西结合的疗效吧
- 张立说难听点，国产的奥司他韦我不信疗效。这个垄断企业不会告我吧？反正我只是说不信它的疗效。在医院里化验出来了流感，不开不行啊，万一加重了有并发症了呢？可是，我自己年前得了流感，症状是麻黄附子细辛汤证，回家开了一副，出出汗第二天就好了。流感不流感的，用中药就得辨证，搞不好以后再出现个瘟疫病可能是甘露消毒丹证呢？或者又是仙方活命饮证呢？
- j第三例用小青龙小柴胡合方存疑，麻黄与柴胡病位不同，很少同用
- 乐逍遥中医药的功效比西药好，基本没有什么副作用，从这次新冠肺炎疫情病毒，更加得到充分证明。
- Abin上次自己感冒头昏，浑身乏力酸痛，口中乏味，体温徘徊在38度3到7左右，无胃口，苔白中带薄黄。吃奥司他韦反复，服中药小柴胡合麻黄汤、荆防颗粒等也乏效！如此反复五六天，不得已，对照舌苔，不考虑症状，先清清吧，开柴胡，茵陈，黄芩，栀子，大黄，只服一次，整个人立马清爽，再服一次，体湿降至正常，再剂巩固不反复！
- 赵月星
谈个人真实经历，2014年7月末因酒后在空调屋内睡着冷醒后出现低热，头昏沉，乏力，全身游走性疼痛，汗出粘腻，白细胞正常，血沉102/小时，间断服用藿香正气片，生姜水，阿莫西林，布洛芬，氟美松等药连续月余，服药时症状减轻，不服药症状依然，心情十分烦恼。(当然也没有重视治疗)至9月2日夜9点多自己一人在家，低热身痛更觉难忍，找出家中干硬的一个银翘解毒丸和一个藿香正气丸，费劲掰开嚼碎服下，约一小时后全身汗出如清水，顿觉神清身爽，自思明天一定好了，果至第二天不适症状全消。真正体会了效如桴鼓，中药的神奇。医理是学说，治病是药效，病治好了理即通，反之理再合情末必真。