开鬼门洁净府的代表方越婢加术汤【浮肿病】
【越婢的内涵：】
越婢加术汤是越婢汤加术。先说说越婢汤。
越婢汤方载《金匮要略》中，经典方证提示：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方剂：麻黄六两石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。怎么理解呢？
把这个方子分为二组，一组是生姜、大枣、甘草调脾胃气机的，脾胃虚故水饮不化，麻黄石膏组合宣泄在里之郁热从小便而出；所以越婢汤是退水肿方。水肿是怎么来的呢？发病前多有受凉感冒史，或遭雨淋湿，紧接即发热、浮肿。因此，可以认为本方所主是有表证的水肿。
越婢的名字怎么理解呢？越脾也，发越脾气，脾气升散流转，则风水自消，尤当加入苍术/白术健脾消水之力更强，为越婢加术汤！
经方里对于出汗用三种方法解决：
汗出，可以是表卫不固，也可以是里热迫津外泄；
一种是用桂枝汤，桂枝汤后云“啜热稀粥”凡欲用桂枝汤解表者都应温覆喝热粥，否则便发不了汗，用桂枝汤在于调和阴阳，通过调合营卫解肌而汗止；
第二种是用黄芪白术剂固护肺气，固表敛汗；
第三种是麻黄和石膏同用的方子，里有热迫津外泄；像本方有自汗出，本方后也未言温覆，故知本方用意不在发汗。我们看方中石膏于麻黄用量，而不喝粥温覆的话，就发不了汗。(石膏寒凉，用量大就在体内清热了，内热退除，则汗自收。石膏+麻黄，辛凉)
越婢加术汤就是越婢汤加白术，为什么加白术？是因为口渴。口渴，在古代医学里面，这是体内有停水的外在表现，也是用术的依据。这种渴感比较严重，但大多伴有浮肿、多汗、便溏等，阳明脾胃病；
深刻理解越婢加术汤
从脏腑角度来讲，本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏（风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤）发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除；
从六经辩证的角度来讲的话就是太阳表症合阳明里症。
【越婢加术汤解方：】
药理研究表明，麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱，前者有发汗作用，后者则有利尿作用。越婢汤重用麻黄达6两，既发汗，又利水，是“开鬼门”与“洁净府”的代表方。“开鬼门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。“洁净府”是中医治疗水肿病的方法，“净府”是指膀胱，“洁净府”即是利小便的意思。
本方麻黄与石膏配在一起，呈现的作用则以利尿为主，二者相伍宣散发泄水气，兼清郁热，石膏亦能防麻黄发汗太过之弊。服后通常尿量大增，效果可以与西药的“速尿”相媲美，但解表之功确是速尿所不及。由于本方的强大利尿作用可以使血压下降，因此不必担心麻黄的升压作用。
方中以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃之热，麻黄合甘草、大枣补益中气，因而可散皮表之水，水气得去；
白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水；白术配麻黄，利水作用更好，能除表里之水气。
诸药相配，共奏发汗利水，宣泄郁热之功，即表里水气兼顾。
经方里对于水肿的解决方法：
比如心脏病的水肿多出现在下身，而且伴有心悸、喘促；
肝性的水肿又以腹水为多见；
防己黄芪汤也主汗出、水肿，但所主是下半身；
五苓散也主水肿、小便不利，无明显热象，所主有口渴与气上冲；
猪苓汤水肿是下焦湿热、膀胱热结型小便不利；
真武汤所主的水肿多伴有显著的寒症；
大青龙汤所主的“溢饮”则是无汗发热，恶寒身疼痛；
本方所主的水肿为全身性，血容量高和心功能好是用方的必备条件，血肿有足够的津液提供汗源。
《金匮要略·水气病》第5条：
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加术汤主之。
本条论述皮水的证治：皮水乃脾虚不运，肺气不宣，通调失职，水气停留于肌肤之中所致，因水气太盛则“一身面目黄肿，其脉沉”，黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象；三焦气化不利，气滞水阻则小便不利，小便不利又使水无去路，肿势增剧；越婢汤的病机是“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴”，此言皮水“其脉沉”，与水肿的程度有关，越婢汤的病机为“外证浮肿，按之没指”，为病之初，证情不重，故脉浮，且小便不利，为病势重并有发展，故其脉沉。要结合起来理解。
假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加术汤主之。假使小便正常，气阴两亏，会导致口渴，越婢加术汤主之。
《金匮要略·中风历节病》附方:
《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
注解：“厉风气，下焦脚弱”，痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱是脚麻痹、下肢痿弱一类病。都是有水气留滞者，则是因水湿充斥表里，长期的下肢水肿，阻格了气血的运行，使经脉之气不得畅行，致使气血不充，不能温煦和濡养下焦筋脉，筋脉长期失养，而致足弱，甚则不任使用。用越婢加术汤是散除表里之水邪，使水湿去而气血通畅无阻，筋脉得其养则下焦足弱自愈。越婢加术汤所治疗的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病机以及治疗方面，有严格的区分。“筋痿”是因血虚，热邪伤津，筋脉失养，而致筋脉松弛，不任使用。在治疗方面，前者以逐水、消肿为主．后者以滋阴和血兼助阳气为主。就可以用到甘草芍药汤。
从临床疗效推测，越婢加术汤的功效，应该有退肿、自汗、止关节痛等，而其内在的机制应该是利水清热排湿。许多关节病、皮肤病、肾脏病等都有应用本方的机会。从本方用量看，麻黄石膏甘草比例为3：4：1。麻黄用量较大，所以，其人多见体格壮实或浮肿，高龄老人、体弱多病者，或营养不良者，均应慎用或忌用。此外，石膏能止汗，所以患者应见多汗，怕热等。白术止渴利水，患者可由明显的渴感，并有浮肿。
【临床案例】
太阳合阳明的肾病综合症
肾病指标：尿蛋白(++++)，白血球满视野
太阳症：除浮肿外，有头痛，咽痛，发烧，身冷，发热恶寒，头项强痛，微咳；
太阳症水肿：不管是全身重度浮肿、脖子及肚子，眼睑浮肿，下肢浮肿（都是体液向体表聚集的表现）
阳明症：口干、郁热为阳明的石膏证；
因为有水肿，所以可能病人血压高的利害，一般哪敢用那么多的麻黄。这个高血压是继发的，水肿消退，血压自然降低，与原发性高血压不同。关键是病人有迅速的全身浮肿表现，符合太阳阳明并病的越婢汤的适应症，这是关键。
用此方治疗急性肾炎，多为儿童青少年，有全身浮肿，太阳合阳明的，此方服用后10来天浮肿退，尿量增加，尿蛋白减为正常。
风湿热痹关节疼：
临床均有发热关节疼痛的症状，伴有恶寒；疼痛波及肩、肘、腕、膝、踝、趾、指等关节，尤以膝、踝、腕关节疼痛者居多；以越婢加术汤加减治之，以麻黄、石膏、白术三味为主。
随其风、湿、热之偏胜及所惧及之关节肿痛而加味
风湿偏胜者加防风、防己、薏苡仁、赤茯苓；
湿热偏盛者佐赤芍、秦艽、虎杖、忍冬藤；
上肢疼痛者加桑枝、桂枝；
下肢疼痛者加牛膝、海桐皮。
方中重用麻黄、石膏二味，麻黄每剂用30g，石膏每剂用30—60g，其他药味均投常用剂量。对治风湿热痹关节疼有效。
【方症鉴别：】
越婢加术汤与麻黄加术汤均可以用来治疗身体痛，但麻黄加术汤用于无汗而身体肿痛，以痛为主；越婢加术汤治疗身体肿痛，但以肿为主，而且多汗。前者多寒湿，后者多湿热。
越婢加术汤与防己黄芪汤都能退肿且止汗，但体质不一。越婢加术汤人体格健壮，其汗出是里有热，而防己黄芪汤人肌肉松软，其汗多是表虚不固。
越婢加术汤与麻杏苡甘汤证均可以治疗皮肤痒，两方均可以除湿，但麻杏苡甘汤证病位表浅，仅仅是汗后当风，是风湿在表，故麻黄仅用半两，微微发汗即可。而越婢加术汤湿热在里，表有风寒，故汗多，水肿明显，而且汗多而肿不退。
越婢加术汤除了用于肾炎水肿外，关节风湿病、过敏性皮肤病、流行性红眼病等也有运用的机会，
【加减法则：】
1、热重加石膏；
2、祛寒加桂枝甘草生姜；
3、湿重加麻黄、苍术、薏仁；
4、解毒加荆芥、金银花、连翘；
5、老人体弱加枸杞、仙灵牌；
6、术，有白术苍术之分。据传统用药习惯，浮肿者用白术，腹胀苔厚腻者用苍术。
7、如果还有怕风冷、关节痛者，加附子。
8、清热解毒之品可用金银花、连翘、青叶；
9、温中之品可用生姜、干姜合用；
10、护阴可用玄参、麦冬；
11、加车前子、茯苓、猪苓治急性肾小球肾炎。
12、车前子、茯苓、泽泻治水肿；
13、本方治泌尿系统疾病，见血尿者加白茅根、仙鹤草，腰痛者加杜仲，气虚者加党参；
14、方中少加荆芥、防风等表药、厚朴、酒军、苡仁、车前子等通利之药，可使湿邪被清除时能够从表皮、大便、小便三路分而消之，其去势更速。