Neurology病例:貌似腰椎间盘突出的脊柱硬膜外积气

73岁女性,表现为急性下背部疼痛和右侧L4感觉神经根综合征。脊髓MRI可见移位的T2低信号肿块怀疑是L3/4节段椎间盘突出伴右侧L4神经根受压(图1)。因其形态学不典型,再行CT检查,发现先前MRI考虑椎间盘突出的实际为椎管内硬脊膜外气泡(图2)。同时存在椎管内椎间盘真空现象(图2B),推测纤维环破裂后气体从硬膜外间隙进入。椎间盘真空现象是由于椎间盘退化后盘内裂缝中气体(绝大多数是氮气)积聚所致。

了解这一现象对于患者管理非常重要,尤其可以避免不必要的神经外科手术。

(图1:T2WI矢状位[A]和轴位[B]可见L3/4节段右侧隐窝往头侧偏移的低信号肿块,压迫L4神经根,考虑隐性椎间盘突出)

(图2:CT可见硬膜外气泡,合并椎间盘真空现象[B,☆],可能为气泡来源)

[参考文献]

Hassler E, Gattringer T, Wiesspeiner U, Deutschmann H, Fazekas F.Spinal epidural gas mimicking lumbar disc herniation.Neurology. 2017 Oct 3;89(14):1528-1529.

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