54补中益气汤
好，接下来讲的补气汤，是李东垣的方子。因为李东垤有两个特点，第1个是他门人弟子比较多啊，也不是特别多，关键是成气候的比较好啊，第2个呢就是她自己呢也比较善于记住这些事情，所以李东垣的故事就特别多，补中益气汤的故事我就不讲了，各位有兴趣的话就自己去上网上搜的那个罗大伦的应该是大国医吧，他讲的补中益气汤就绘声绘色。
补中益气丸汤顾名思义就是补益中气的对吧，所以只要是讲到补益中气，我们首先想到的就是衬中益气汤。悲催的是我们只要学过方剂和内科学以后就会形成一个固化的概念，凡是碰到中气下陷的，我就想到我想到补中益气汤，你用这个方法就够了，真的就够了。
好，那么它干什么用呢？刚才讲了，补中益气，升阴举陷的，是专门用来治疗什么病的，治疗脾胃气虚，尤其是虚了以后中气下陷的这一类病证。
这里有一个概念，为什么叫中气下陷？没有肝气下、阴气下陷，没有对吧，就只有中气下陷，这是因为脾胃之气在人体内有一个非常重要的作用一一就是升举清阳。
脾主升清，胃主降浊。所有升清的作用都是由脾来做主的。那么脾主升清的作用呢，它有两层的含一：第1它是我们日常经常使用的，就是对水谷精微的运化，他们把水谷精微中清的这部分升上去交给谁呀，交给肺，然后肺再通调水道，然后灌溉全身。浊的部分呢，有胃的降浊作用来降下去，交给小肠交给大肠，交给膀胱，这是一个水谷精微的代谢过程，第2种含义呢是它具有升举的作用，为什么我们体内的脏腑能够在它们应该呆的这个地方啊？是因为有青阳的升举的作用，而这个青阳升举的作用是由脾所主的，这里不仅仅是人，按照我们中国古代的观点之所以日月星辰，能够在它应该待在这个地方呆着，就是因为有清阳举之，那么具体到人呢，这是由谁做主的？好，那大家想想，现在如果说我脾胃虚弱了，我就不能升举这个清阳了，对不对？不能升举清阳了，一方面我就不能化生气血了，刚才讲水谷精微的化生就会出问题。好，这个大家非常熟悉了，那么第2个呢就是人体的这些脏器，包括我们这些精微物质，还能不能在它原来应该待在的地方呆着呀，都不能这么待着了。所以胃掉到下边了，子宫掉到下边了，这就是各种脏器的脱垂，能理解了吗，这个其实概念就非常广泛哦，可不是说光胃下垂了。子宫脱垂也好，阴道前壁的这个跟出也好还是什么，比如说直肠的脱肛也好，还是膀胱颈口下移也好还是什么，其他的脏器的脱垂也好啊，都是由脾胃引起的。只要他有虚证的时候，脾胃虚弱，都可以用补中益气汤来吃。你看，它的这个治疗范围广不广，所以我说讲一天的讲也讲不完，你要是一个病一个病的讲 ，也讲不完，那就讲的没完没了。
对吧，好这是有形的东西，那还有无形的东西，比方说我的小便，在我解它之前，它就应该乖乖的呆在膀胱里，当我想的的时候它就从膀胱里乖乖的出来，这个叫气化能出对吧，好出来之前，在人体内它津液会，出来之后它是尿液对吧，好这是精微物质的保存，可是现在我脾胃虚弱了，不能让升举，不能让这些精微物质呆在它应该呆的地方。那这个小便就会怎么样，不想出来它就出来了，就变成了尿失襟对不对，所以尿失襟也可以用补中益气汤来治疗。
这是讲的小便，那大便呢？是不是也是一样的，那如果是大便失禁，属虚证的、气虚的，用什么方子？十补（？）芪汤，以此类推。只有你想不到没有它做不到，我为什么这么说呢？真的是有时候临床思路拓展了，好吧，被我们忽视掉了，你看我这里刚才讲的是精微物质在它应该待的位置上呆着，否则的话他如果脾胃虚弱不能升举了，实际上这是脾胃另外一个功能，叫脾统摄，摄纳，不能呆着了，那么因为脾胃虚弱不能在原来位置呆着了，就会出现异常啊，刚才讲了小便，刚才讲了大便。
还有血呢，血如果不在它应该呆的地方，血行脉内嘛，对不对？血不在它应该在的地就到脉外了，就变成什么？对啊就变成出血，那这种出血的话那量肯定是非常大的，尤其女性，崩漏，尤其长期反复发后作的崩漏证，它有可能就是中气虚弱引起来的。
那对于妇科来说还有白带，正常情况下应该有，但是不太多对吧，那如果说它不能摄纳精微了，湿邪与浊邪俱下都会形成白带清长，大量的白带，像水一样，如水淋漓 ，这个时候也有可能是脾胃虚弱引起的，也可以用补中益气汤。但是，你不要以为所有这些病都用一个药就够了啊，你要要分析他一定是中气下陷引起的才可以啊
所以，简单的补中益气、升阳举陷治疗脾胃气虚、中气下陷，其实它能拓展更多的，你看光我们书上面列的：脱肛、子宫下垂、久泻、久利、崩漏、后面还没说完，后面再加一句青阳下陷诸症，那放到我们男科里面，那我是搞男科的呀，那遗精、早泄、血精里都可能有这个原因导致的，不是必须是这个原因到导致的。
好，那我们看看这个神奇的方子为什么会发挥这么牛的作用呢？它的特点就是在于抓住了脾胃升清的这个要素，那脾胃升清的作用，首先它的脾气要怎么样要充实对不对？所以第1件事补益脾气，用什么东西衬益脑气啊，四君子汤呗对不对？我们讲了补气药不就是这几味药嘛。补气主要就是四君子汤。你看这里有没有四君子汤？有！
人参、白术、炙甘草，有一个药没用，一一茯苓没有用，为什么没有用？茯苓有渗下的作用，所以不用茯苓。把茯苓换成黄芪了，黄芪除了补气以外，还有升提的作用，而且升提的作用还特别强，不光是升脾气，还升一身之气，啥气都能够往上升。所以要加黄芪。
黄芪、人参、白术、炙甘草，既能补益脾气又有升提的作用，但是这个升拦作用够不够呢？不够！所以我要稍微的加一点升麻和柴胡来，帮助他升提。
好，到此为止，升提的作用够了，但是光升提不够啊，还要有一个维持秩序的呀，什么啊，理气药！哪个是理气药？一一陈皮！
然后气病不忘治血，血病不忘治气，啊，再加一个当归，既能够气血互生，也能够气血互调啊，所以当归、陈皮在这里都是辅助药，陈皮也有降的作用，打比方说交通员，光升不行，一窝蜂的住上升顺序就乱了嘛，所以要加一味理气药陈皮。
好，这个方很好记。四君子汤茯苓去掉，加上陈皮，再加上两个升提的升麻、柴胡，然后陈皮、当归，气血互调，就可以了。
好，那这个方子呢，毕竟还是补中益气，它的核心点在哪里啊？它的核心点毕竟还是在脾胃的，所以呢，到了刚张锡纯的时候，他就认为光是补中益气汤只升脾胃之气还不够啊，那有的时候，大气下陷啊，这个不是中气下线，是胸中的大气下陷了，大气这种宗气。复习一下宗气的概念，宗气是什么形成的？宗气是水谷精微取天地之精气在胸中团结而成，谓之大气，是不是。
这个大气下陷是张锡纯提出来的概念，宗气下陷以后当然有它一系列的症状，那么这个时候用补中益气汤呢就不够，为什么不够，因为衬中益气汤的重点在中焦脾胃呀，所以他就治了一个升陷汤。
我们看一下，升陷汤的主药还是黄芪，黄芪之所以能够升一身之气，张锡纯的这个黄芪用量也是非常大的。
好，那么用了黄芪以后呢，升提的药有升麻、柴胡，补中益气汤里也有升麻、柴胡对不对？他也拿过来用。
除此之外，你是胸中大气，谁最擅于升提肺气呀？一一桔梗！这下可是升到极致了。
但是要注意呀，不能一竿子捅到底，用了桔梗、升麻、柴胡辆助黄芪以后，都是钢药、阳药，恐其燥热，加一位知母，来治它的燥性，这个是张锡纯的习惯，张锡纯经常用黄芪的时候、用温药的时候，比如说用山茱萸的时候他都要制理一下它的温热之性，用什么药呢？用知母！所以他有时候会在自己的方子底下会写如果没有热象的话可以去知母。如果有寒象你就不需去知母了，然后再加一句，这个方子有没有补药？没有！那如果他同时兼有虚证的，而且虚极而陷的，这个房子够不够用了，对不对？所以他自己说虚者加人参，虚的时候在加人参啊，这个问题不就解决了嘛！
在《医学中衷参西录》里，升陷汤算是他比较得意的一个方，有大量的验案，现在用起来效果仍然非常的好啊。我讲内经时候，我就引了这个升陷汤给学生，无独有偶，就这节课上了不到一个星期，有个医生就在朋友圈发了一个案例，很奇怪，就是有个病突然发作摔倒，然后就意识丧失，过一会儿没事了啊自己爬起来了，但是起来以后呢，就会觉得浑身发软，腿脚无力，头晕，然后就到医院去看啊，各种检查都做了，没查出什么原因，最后到我同学那里去了，找到他以后呢，我同学有点棘手哈，当然他有他自己的思路，然后他就把这个案子发到这群里了，我看一下这不升陷汤证嘛，用升陷汤试试，然后他想想有这个道理。好，升陷汤原方，加了一味药，加了一味山茱萸，收敛阴血，唉这个病人摔倒次数明显减少，然后病人就开开心心的接受了治疗。一个星期后治疗结束出院了到出院的时候已经好几天都没摔倒了，那后来呢我就问了一下，然后随访了，因为我当时这个案例讲第2次上课的时候也是在讲，所以学也很关注啊，就希望能知道他以后的效果怎么样，所以后来我们也回访一下，呃，大概是回访的时间不长就是一两个月，那么在这一两个月里面患者暂时没有跌倒过，但是偶尔仍然会有这个乏力。那这个方子呢也是在吃。我想就是说你看这个病人并没有典型的升陷汤这个中气下陷的这个表现，但是呢，他的这个症状啊突然跌倒觉得气不顺接啊，这就是气接不起来，然后起来以后呢，又有疲惫感，看这个呢非常像的中气下陷的表现，可以解释通的，所以就用了升陷汤，至少证实当时是有效的。