「答疑」为什么会有肿瘤患者就诊肾脏内科？ 侯燕琳

作者：侯燕琳

山西省中西医结合医院

肿瘤患者

很多人会疑问，为什么会有肿瘤患者就诊肾脏内科？今天需要与大家一起了解的疾病就叫做“肿瘤相关性肾损害”。

首先我们要了解：肿瘤相关性肾损害在临床的表现是多种多样的，

• 可表现为肾炎综合征，有蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损伤；

• 也可表现为肾病综合征，有大量蛋白尿、水肿、高脂血症及低蛋白血症；

• 也可表现为梗阻性肾病的症状，如尿少、腰痛、肾绞痛；

• 还可以表现为肾小管间质性肾炎的表现，如出现尿崩症、肾小管性酸中毒，以及糖尿、氨基酸尿等。

• 此外，还可以出现尿路感染的表现和急、慢性肾功能衰竭的表现等等。

这时大家会疑问：肾脏肿瘤引起以上肾脏损害表现都能理解，但是肾脏以外的恶性肿瘤是怎么造成肾脏损害的呢？

肿瘤可通过不同的途径及作用机制引起肾脏损害。

1）肿瘤可以通过免疫反应间接损伤肾脏：

肿瘤相关抗原和抗体可组成免疫复合物，沉积在肾小球引起肾脏损伤,造成免疫复合物肾炎。

常见于慢性淋巴性白血病、肺癌、结肠癌及乳腺癌等。

2）肿瘤转移至肾脏及邻近组织而损害肾脏：

血液系统肿瘤最易侵害肾脏。在实体肿瘤中，肺癌最易转移至肾脏，约为20%。侵犯途径多为血行转移，其次为淋巴管播散或直接蔓延。

某些肿瘤，如宫颈癌及直肠、膀胱、前列腺和卵巢癌，转移至双侧输尿管旁或肾静脉，可导致尿路梗阻性肾病和肾静脉血栓。

3）肿瘤细胞代谢产物间接损伤肾脏：

多发性骨髓瘤患者，大量的轻链蛋白随尿排出时形成管型，堵塞肾小管造成肾脏病变。

此外，肿瘤病人接受化疗、生物治疗以及放射治疗等后，大量肿瘤细胞分解，产生高尿酸血症，可造成尿酸性肾病或尿酸结石，从而导致肾损害。

4）肿瘤的治疗对肾脏的损伤：

后腹膜淋巴瘤放射治疗后，如剂量过大，可导致放射性肾炎。某些化疗药物明显显的肾毒性：如柔红霉素、光辉霉素、顺铂等。

最后：肾脏内科医生做不到对肿瘤疾病的专业治疗，但对于因不明原因肾损害或相关肾脏临床表现就诊的患者，我们可以有助明确诊断，更对于其中一部分已经出现肾脏损害的肿瘤患者我们可协助治疗。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

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