「临床经验」 黄苔并非尽湿热

作者：爱爱医网----赵氏中医

自古至今，历代医家都一致认为：“黄苔主热，白苔主寒”。近代各种教科书亦沿用此说，少有相佐。然而我的体会未必尽然，舌上黄苔也可见于虚寒无火之人。近遇一例，介绍如下：

黄姓女性，50岁，2007年6月16日就诊。自诉大便不实10余年，近一月来，肠鸣腹泻，日10余次，呈黄色水样，无脓血粘冻，脘腹胀满，嗳气频作，食欲不振、神疲乏力、畏寒喜暖，舌红而干，舌苔黄糙，脉缓弱。曾做过上消化道钡餐检查，提示胃下垂，慢性胃炎。缘于患者形寒畏冷，纳差便溏，显系脾胃虚寒，而舌红、苔黄糙又似乎有阳明胃热之征，于是辨证为胃热肠寒，寒热错杂证。治予调和肠胃，寒热兼施，方选半夏泻心汤加减：姜半夏10、焦白术10、陈皮8、枳实15、党参15、干姜6、黄连8、广木香6、焦三仙各10、蒲公英15、炙甘草6、茯苓15。处三剂。不料患者服一剂后急忙来诊，诉药后大便次数更频，精神更差，全身无力，四肢不温，时出冷汗，舌脉同前。细思此证，脾肾阳虚使然，舌红、苔黄糙只是腹泻伤津引起的一种假象，并非肠胃有热。改温补脾肾为治。方选：理中汤合四神丸加减：大红参10、干姜15、焦白术15、炙甘草6、姜半夏15、赤石脂20、茯苓15、焦三仙各10、肉寇6、吴萸10、山药15、炒罂粟壳6.试服一剂。药后患者欣然来告，腹泻次数明显减少，精神略振，嗳气减轻。效不更方，守方进5剂，病情大有好转，大便成形，食欲有增，后以原方减量继续服用12剂，诸证皆退，黄苔也退尽，病愈而终。

本例患者由于腹泻日久，损伤脾肾之阳，阴津无阳蒸化，不能上朝口中，故现舌红、苔黄糙的假象，初诊囿于黄苔主热之说，误以寒温并用调和肠胃而导致病增，后以温补脾肾为法始克有济，可见黄苔并非尽属热证，寒时有时也可见到，医者切不可胶柱鼓瑟，一见黄苔便投寒药，而应四诊合参，综合分析，要知辨证也有舍舌从症之时。

[ 本帖最后由 赵氏中医 于 2007-7-15 08:17 编辑 ]