彭重善师父治疗痹病的理路及治痹四法
彭重善师父治疗痹病的理路及治痹四法
以下几例患者，均是卢铸之太老师治疗的痹证的疾病。痹者，阻塞不通也，关节致病，故称痹病，正如《内经》所云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。该类疾病起因是由于卫外之气不固，风、寒、湿三邪侵入人体后，日久则窜入经络、骨节，痹阻于血脉，气血流行失常所致，现代医学称之为风湿病、类风湿病等。痹证患者关节疼痛、肌肉酸麻、手足屈伸不利，腰背重肿痛不能直，甚者关节变形，严重者瘫痪，每每久治不愈，正如下面几例患者一样：“医治数年无效”。
《素问·痹论篇》云：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”说明人体五体与五脏有着密切的联系，五体痹久不愈，复感风寒之邪，就会邪舍五脏，使五脏功能失调而致五脏痹。脏痹是痹证的严重阶段，在此阶段，五脏功能受损，可以导致人体整体机能失调：营卫衰弱，抗病力下降，易于复感风寒湿邪，造成痹证的病理循环。
《素问·痹论篇》所阐述的痹证发病过程，就象一支带链的环形链，其环是人体营卫衰弱，抗病力下降，风寒湿外袭，骨筋脉肌皮受病，病久入脏，脏损则营卫更虚，风寒湿邪复感这一过程。支链就是风寒湿邪在不同部位造成的病理改变，由于这条链的存在，痹证往往反复不愈。
卢铸之太老师认为，痹病患者系感寒湿浸于筋络，阻碍脉之流通，气之循环常常不畅。在治疗法则上，以附子大温肾水，用桂枝尖启太阳之气达于三焦，通达三焦网膜，以此使营卫协和，阴阳燮理。
卢太老师在具体立法原则上，其一，以宣通气机，扶助先后之本为旨要，舍末求本，不失病机；其二，壮水主，益火源，引少阴（肾）之气归于太阴（脾），再引后天之精质归于太空，使气血充满于百骸之中，阳能卫外，阴能守中，成先后并举之立法原则。最后达到天地交通日月往来，元阴元阳两相会合，时时刻刻健行不息之根本目的。
以下几例患者在具体的治法上，卢太老师选择了附片、川乌、桂枝为君药；选择石楠藤、秦艽根、松节、羌活、独活、五甲皮、生杜仲等为臣药；选择姜、葱为使药；并视夹杂之病而遣用了法半夏、制南星、厚朴、西砂仁、淫羊藿、炙甘草等为佐药。
卢太师为什么要选择附片、川乌、桂枝为君药呢？这是因为：
附片：为逐大风寒邪，护正气、固肾阳以及扶全身上、中、下阳气之要药；
川乌：袪大风，袪风邪之力强，虽扶正气之力差于附片，但有推助附片去风、寒、湿之能。
桂枝：为驱风、寒、湿之先锋使，并能通达于四肢；
附子、川乌、桂枝同用，则能逐筋骨中之风、寒、湿。
在以下几例治痹病的医案中，有时卢太老师将附片、川乌、桂枝三者同时使用，附片、川乌为一君，桂枝为一君；有时附片、桂枝同用，桂枝为先锋使；有时川乌、桂枝同用，桂枝同样为先锋使。
在治疗痹病的臣药中，松节，可以通关节、网膜；生杜仲，可以通经络？；五甲皮功在通肌腠之寒湿；？羌活与独活，二者功效相同，均能助逐风而镇痛。？
大家在学习下面医案中可以看出，在服用一、两方带有羌活或独活的处方之后，卢太师就暂停了使用，在之后的处方中，只用南藤、松节继续守。这是因为羌活和独活均走表而易伤正气，所以不宜多用。彭重善师父在治疗痹证时，在服用一、两方带有羌活或大独活的处方后，时常加用广台乌用以镇痛，有时也可见羌活（独活）、广台乌同时使用的情况。
通过对卢太师医案及彭师的医案学习之后可以得知：附片、川乌、桂枝是治痹病必不可少的君药；而灵仙根、石楠藤、秦艽根是治痹病必不可少的臣药。在选择附片、川乌、桂枝为主药时，彭师认为可辨病择用，也可全部配用。在选择臣药时，则视病之所在，邪偏甚而遣之。彭师在课徒时讲到，如病在筋络则用灵仙根、生杜仲；病在骨则用油松节、海马；寒重在骨则遣细辛；风重则遣天麻等等。
卢太老师在以下几例医案中，常常用到石南藤，油松节这二味臣药，卢太老师在《金寿老人药解》中是这样阐述石楠藤的：
1、石楠藤，微辛微苦，引通阴阳（四肢也）续交接筋骨之间，使筋骨连系，动作灵活，弛长软短疾可医。
2、与桂枝、松节同用，使气血交流，濡润筋络刚柔得用，并能调节带脉与任督相连，使营卫自然协合，身轻而差。
3、与附子、姜同用，使火伏而水温，精化而气行，使五脏温暖，气血交流全身，内外皆得养矣。
4、与桂枝、羌活同用，化风湿之凝滞，脉调而筋畅，使气血交流与肌腠之间。
5、与松节、细辛同用，引微阳而达微空，骨节酸疼凝滞之痛可解。
6、与当归、甘草同用，养筋润木，湿气流行，风痹、寒痹之症可消
7、与淫羊藿、五甲皮并用，此气血之交流，使筋润而骨通，动作灵活矣。
8、与参、术同用，燥土润肺，化源运化无阻，凡纤维不灵之处可灵。
卢太师用生姜和葱作为治痹的使药，因为葱能引诸药到病所，生姜能助君药臣药散寒之力；几例医案中的佐药，均为视夹杂病症而灵活选用的，如有痰加用法半夏，制南星；有燥气则加用油厚朴等等。
在具体的立法上，卢太老师在下面几例医案中使用了桂枝法、附子法、川乌法和附子桂枝川乌法。同时，卢太师很注重治病的次第，在处以痹证之药使病症缓解之后，紧接着温水热土而暖脾固肾，益智、巴戟、黄芪、芦巴等药渐进加用，在治法上无问其病，逐步按上、中、下焦的治疗次第以极为归，从而奠定中宫而肺肾双调，扶助阳气而先后并茂。脾、肺、心、肾都能互相通达，脏腑之间气血旋转循行无间，筋络骨节自然成其泰和之春，一切凝滞化为乌有，阴阳更能得其交通，元阴元阳两相会合，时时刻刻健行不息，痹病何得而不愈哉！
彭师在课徒时将治痹的大法归纳有四：
一、桂枝法，其基本组方为：桂枝、术、炙甘草、生姜、（加用逐风除湿镇痛之药）
举例：如腰膝痛者为例
桂枝尖30g，苍术15g，炙甘草15g，生姜60g，油松节20g，生杜仲15g，石楠藤30g，广台乌25g。
重新排序：
桂枝尖30g，炙甘草15g，生姜60g，苍术15g，油松节20g，石楠藤30g，广台乌25g，生杜仲15g，
二、附子法，其基本组方为：附子、术、炙甘草、淫羊藿、生姜、葱、（加驱风除湿去痛之药）。
举例：如风湿痛者为例
制附片60g（先煎2小时），茅（苍）术15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g，葱三根，桂枝尖35g，茯苓15g（必用），羌活15g，灵仙根30g，秦艽根30g，天麻15g，广台乌25g。
重新排序：
桂枝尖35g，炙甘草15g，生姜60g，葱三根，苍术15g，茯苓15g，羌活15g，灵仙根30g，秦艽根30g，广台乌25g，天麻15g，制附片60g（先煎2小时），淫羊藿20g，
三、川乌法，其基本组方为：川乌、桂枝、术、炙甘草、生姜、（加用逐风除湿镇痛之药）。
举例：如风湿寒痛者为例
川乌60g（先煎2小时），灵仙根30g，秦艽根30g，石楠藤30g，广台乌25g，全葱三根。
四、附子川乌桂枝法，其基本组方为：附子、川乌、桂枝（附子、川乌为一君，桂枝为一君）、术、炙甘草、淫羊藿、生姜、（加用逐风除湿镇痛之药）
举例：如痹痛风寒湿深重者为例
制附片60g（先煎2小时），制川乌60g（先煎2小时），桂枝45g，术（苍术或贡术）15g，炙甘草15g，生姜120g，淫羊藿20g，小茴香20g，羌活15g，灵仙根30g，秦艽根35g，石楠藤35g，油松节20g，生杜仲15g，全葱五根。
重新排序：
桂枝尖45g，炙甘草15g，生姜120g，葱5根，苍术15g，
制川乌60g（先煎2小时），羌活15g，灵仙根30g，秦艽根35g，石楠藤35g，油松节20g，小茴香20g，制附片60g（先煎2小时），淫羊藿20g，生杜仲15g。