高建忠.读方用方笔记（一二二）临证谈小柴胡汤

清代著名医家黄元御在《伤寒悬解》里说：“小柴胡汤，柴、芩清泄半表，使不入于阳明；参、甘温补半里，使不入于太阴，则邪解于本经，而无入阴入阳之患，是之谓和解表里也。”

黄元御的解读与前面那些医家的解读不一样，前面的医家提到不入太阴，这里黄元御提到不入阳明，这种提法供我们参考。

人参、甘草有使邪“不入于太阴”之功，联想到李东垣用药心法中常用苍术“下安太阴”。参、甘与苍术，前者在于补，后者在于运；前者为静药，后者为动药。用小柴胡汤，见“舌上白苔”者，可不用人参、 炙甘草，而加用生苍术，取效良佳。

人参和甘草，这里指的是炙甘草，能使邪不入太阴，而苍术有安太阴的作用。言外之意，也就是说，苍术也有使邪不入太阴的作用。但是，人参和炙甘草是补药，而苍术是运药，人参和炙甘草为静药，苍术为动药。

在这里本人延伸一下，把用药的清，补，运这三种类型说一下：

以味苦、性寒为代表的药物，具有“清理”作用，能助阴抑阳，此为清。

以甘（含酸、咸）味为代表的药物有补充营养的作用，此为补。

以味辛，性温（热）为代表的药物有促进物质运化的作用，能助阳抑阴，此为运

苦寒能清，甘咸能补，辛温能运。

在用小柴胡汤的时候，舌上白苔，舌苔有增腻的趋势的时候，我们真的要安太阴的时候，有两种办法，一种是用人参和炙甘草来补，一种办法就是用苍术来运。有很多的时候，不用人参和甘草，而用苍术。或者把炙甘草换成生甘草，把人参去掉换成苍术。同样是安太阳，同样有不使邪入太阴的作用。

由小柴胡汤加苍术，可联想到后世常用的小柴胡汤合平胃散方，即柴平汤方。由柴平汤方又可联想到临床上常用的小柴胡汤合二陈汤加减，小柴胡汤合保和丸加减，小柴胡汤合四君子汤加减等等。这些合方在临证使用中，有需用人参者，有需去人参者，总需依证用药。

小柴胡汤既然能与上面这么多的方合方，当然也可以合半夏泻心汤合方，当然也可以和温胆汤合方，这样就连起来了。合小柴胡汤这一系列的方剂，这个使用的范围就大了。

在这些合方的临证中，有需要用人参的，有需要去人参的。用也好，去也好，总是与辩证使用，而这些合方，需要我们在临床上去体会，体会的越多，感觉就会越良好。