日本汉方家解读排脓散与排脓汤的应用

中医书友会第978期

每天一期,陪伴中医人成长

作者/矢数道明

I导读:国内医家曾有以为“方证相对”始于东洞之手,乃有“吾道东矣”的说法,后来刘渡舟刘老虽然写文反驳此说法(《刘渡舟驳“吾道东矣”:方证相对论是唐代伤寒学的一大发明》),但也隐约可见日本汉方的发展。这篇文章是日本汉方大家矢数道明对于排脓散与排脓汤的解读,除了用量可能相对小一些,其他内容如:排脓散与排脓汤的应用、目标、方解、加减、主治、鉴别等,都写得十分清楚,简单易学,确实不得不赞叹!

排脓散(《金匮要略》)

枳实、芍药各5克,桔梗2克

以上述比例研末混匀,一次量3克,加鸡子黄一个(除去鸡子清)搅拌混合,用白水送服。一日1次,有时2次,或为了方便,以上述量为1日剂量,水煎服。

【应用】一般用于化脓性肿物伴有疼痛,气血凝滞,患部紧张,炎性浸润严重、坚硬之诸疾患。

本方主要用于疖、痈、疔、淋巴结炎、瘭疽、面疱、皮下脓疡、蜂窝织炎、肌炎、扁桃体脓疡、蓄脓症、牙龈炎、齿槽脓漏、眼睑麦粒肿、外耳道炎、肛门周围炎、痔瘘、乳腺炎等浸润甚、排脓困难,全身症状不甚显著者;亦可广泛用于直肠溃疡、直肠子宫窝脓疡、肺坏疽、脑肿瘤、瘰疬、皮肤病、梅毒、产后诸症、唾石症等。

【目标】化脓性肿物伴有疼痛,患部紧张、坚硬。即浸润甚,排脓困难,或排脓后形成溃疡,周围浸润甚,紧张而坚硬者为其目标。以气血凝滞、炎症浸润甚为其特征。

虽以体表化脓症为主,但脓血便、脓痰亦宜。脓稠,或已形成脓栓。头痛、恶寒、发热等全身症状较少,发红、肿胀、疼痛等局部症状甚者为宜。腹证为上腹部坚硬,腹直肌挛急。

【方解】枳实行气,缓和患部紧张,软坚散结,治炎症浸润;芍药助枳实除紧张,活血,解肌痉挛,缓解浸润;桔梗专司排脓,或防止化脓;鸡子黄为阳气之结集,故对浸润而无化脓者,促其化脓,或促其排脓,使之很好吸收。诸药相伍,具有通调气血,促进化脓和排脓之功。

【加减】排脓散之枳实、芍药,再配以大枣、甘草、生姜者为排脓汤。东洞翁将排脓散合排脓汤,名为排脓散及汤,水煎服。

【主治】本方在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫门》有方无证。

东洞翁曰:“治疮家,胸腹拘满,或吐黏痰,便脓血者。又主疮痈,胸腹拘满者。”

《勿误方函口诀》:“此方治诸疮疡之效甚佳。其妙在于桔梗、枳实之合用。《局方》人参败毒散合用枳壳、桔梗,亦即此方之意也。发散用枳实,下气用当归,乃古本草之说。又此方煎汤灵活应用,与排脓汤合方为宜。”

《汉方入门讲座》:“化脓之初期表实宜下,表虚宜补,里热瘀血宜下,均为局部以外之全身症状所设,无全身症状里热局部之化脓性浸润,且浸润甚,不易吸收,尚未溃破,用破溃而致溃疡,周围浸润甚,肉芽组织稍硬者亦可用之于阴证,但未虚者。”

《古方药囊》:“肿物坚硬有脓而痛者,有肿物而发热,恶寒者。”应增加发热恶寒之症。

【鉴别】

排脓汤:化脓症,溃疡排脓期,浸润少之缓证。

黄芪建中汤:化脓症,稀脓,浸润少之溃疡。

排脓散:患部及性质为闭合性。浸润热感甚,排脓困难。皮下深部有脓。

排脓汤:患部及性质为开放性。浸润感少,易排脓。脓由呼吸道、体表排出。(《汉方入门讲座》)

【治验】

1. 脓血便:加贺候之大臣。患脓血便已5年,来浪华就医已达3年。门人与桂枝加术附汤、七宝丸,但未治愈。经先生诊之,发现腹满挛急,少腹硬底部有包块,按之痛。即与排脓散,服后不久,宿痛疾痊愈。(吉益南涯翁《成绩录》)

2. 大腿痛:18岁男子,鱼铺小伙计。右大腿根部生肿物,痛甚,不能行走,稍有热即身冷。服用排脓散,自然消散,3日愈。(荒木性次氏《古方药囊》)

3. 脑肿瘤:47岁妇女。5年前两眼视力发生障碍,某大学诊断为脑肿瘤,并已手术。开颅观之,脑底视神经处有鸡卵大肿瘤,仅切除部分,原样缝合,1个月内完全失明,出院。肥胖,面赤,精神佳,腹部亦充实。每日以排脓散2克(以鸡子黄调服),山豆根末2克,分2次服。1个月后,视力逐渐恢复,家中生活可以自理。虽未完全恢复,但服此药后全身状态转佳,心情愉快,故继服4年。此妇女云:以鸡子黄调服排脓散,味美。(作者治验《汉方临床》12卷1号)

排脓汤(《金匮要略》)

甘草3克,桔梗5克,大枣6克,干姜1克

【应用】一般用于虚证,热性化脓症初起或慢性症。

本方主要用于痈疽、脓疡、溃疡、漏管等;亦可用于中耳炎、上颌窦化脓症、齿槽脓漏、痔瘘、扁桃体炎、肺脓疡、肺坏疽。

【目标】化脓症初期,或急性期过后,转为慢性症,因形成虚证而发热,尤以开放性化脓症者为其目标。

唯有局部症状,全身症状甚少,且局部浸润不甚。无发板或肉芽变硬,且不紧张。一般以脓、分泌物为目标。腹部痉挛,脉数或数弱者为多。

【方解】桔梗既防止化脓,又有排脓之效;甘草缓解急迫,治咽痛;大枣与甘草相协,缓和急迫,并有调胃、滋润之效。

【主治】本方在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫门》有方无证。

东洞翁曰:“治脓血,或吐黏痰而急迫者。”

《古方药囊》:“治诸种化脓症。其部位不定,有发生于手足者,有出现于躯干者,或发生于首者。局部红肿,痛甚者,红肿中心之皮肤起鸡皮疙瘩,压之出脓,反疼痛难忍者,此已转为痈。红肿进一步加重,中心溃破出脓,若压之,则大量出脓,疼痛减轻。凡其疼痛出现急迫症状者,均为本方之证。轻者,服本方自然消散;极重者,突然破溃,脓出而愈。”

《汉方治疗实际》:“排脓散如其方名,专司排脓,其效迅速。用于排脓为目的可顿服,排脓后用内托散、黄芪建中扬等、或用紫云膏。排脓散亦可煎服,散剂用鸡子黄调服,效更佳。排脓汤在用排脓散之前应用。排脓散以患部呈半球状隆起变硬者为其目标,排脓汤用于隆起尚不显著之初期者。”

【鉴别】排脓散:化脓症,浸润肿块坚硬。黄芪建中汤:化脓症,虚证甚,稀脓。

【治验】

1. 肺痈:一男子,患肺痈,脓自口、鼻而出,大小便带脓。微热恶寒,体瘦而衰,几不可救药。来此请先生诊治,先生与排脓汤、散。于是逐渐好转,不久痊愈。(吉益南涯翁《续建珠录》)

2. 指尖化脓症:20岁妇女,某日右手食指尖肿大,剧痛,整夜不得眠。与排脓汤,1帖痛除肿消,当夜即能安睡,翌日再1剂痊愈。

3. 瘭疽:40岁妇女。患瘭疽,虽已手术,但创口未愈合,流水不止,疼痛未除,病程已半月余。与排脓汤,2-3日创口愈合,疼痛亦消失,完全治愈。(荒木性次氏《古方药囊》)

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