【衡道丨札记】超声内镜下穿刺（EUS-FNA）细胞病理诊断在深部肿瘤诊断中的精彩演绎
随着影像及超声技术的发展，越来越多的胸腹腔深部肿瘤被早期发现，胰腺肿瘤是临床症状最为隐蔽的肿瘤之一，且预后非常差的肿瘤。因其特殊的解剖及组织原因，即使发现了肿瘤要解决肿瘤性质问题也是一直困惑临床的难题。
近年随着超声内镜及微创技术的快速发展，使得胰腺肿瘤在超声内镜下细针穿刺细胞做病理诊断，避免了因诊断造成的胰漏，且穿刺细胞可以做成细胞块进行免疫组化染色甚至分子病理，使得胰腺肿瘤实现了早期诊断，这在胰腺诊断上是一个质的飞跃。该技术不仅广泛应用于胰腺，也可应用于其他深部脏器如胃肠粘膜下、十二指肠壶腹部肿瘤、腹膜后、纵隔等部位肿瘤的穿刺细胞病理诊断。
如果你对此除了惊叹更多的是怀疑？这怎么可能？这是怎么做到的呢？下面我们就来看看两个实例让你对超声内镜下穿刺细胞病理诊断的精彩表现有进一步的了解！
上海市松江区中心医院
病理科
张艳琼 副主任医师
第一例
患者：女，因腹痛一天入院。临床考虑胰腺炎。经治疗后临床效果不佳CT提示炎性包块进行超声内镜检查穿刺。
CT结果：考虑胰腺炎。
穿刺细胞块HE染色，片子中见成腺样排列，细胞异型的细胞，因细胞成分少，考虑为肿瘤病变。
细胞块病理结果。
因穿刺细胞细胞及细胞块考虑肿瘤，临床按胰腺肿瘤进行手术。
手术中手术医师在胰腺颈部及体尾部见到4cm质硬区，周围水肿。
取材时看到的质硬区取材切片，因范围较广，质硬区取材较多，但均表现为以上图片
胰腺坏死及组织急性炎症，并未见到穿刺细胞块所见到的异型腺体？
那异型腺体在哪里呢？细胞学病理报告错误？复查原细胞块涂片，诊断没有问题，那就是取材的问题。复查标本时在胰腺组织中未见到明确包块，只能补取剩余看着没有病变的胰腺组织进行多取材。
第一次进行补取材的记录。
补取材组织中只发现了一个有异型的腺体，再进行第二次补取材。
第二次补取材记录，补取的组织块非常多。
第一次补取材发现有一个异型腺体的组织。表面确实看不出有明显包块。
以上图片是第二次补取材组织中见到的散在细胞异型的导管，与细胞块中图像一致，进一步证明了穿刺定位的准确性。
最终的病理报告。
第二例
患者男，57岁，因吞咽困难2月余就诊。
这是病史：患者曾做过肺癌根治术，病理倾向鳞癌，没有明确肿瘤类型。
胃镜病理结果，食管腔内未见明确病变。
这是超声内镜结果。
以上图片为穿刺细胞块，显示散在异型细胞，个别细胞浆偏红，疑为鳞癌细胞。
为进一步证明进行免疫组化染色。
P63阳性。
P40阳性。
NanpsiA阴性。
这是穿刺细胞块结果。这个结果就为临床进行下一步处理提供了客观依据，就不再进行猜想是原发还是转移的问题。
为了解决患者的梗阻症状，临床进行包块切除及其周围肿大淋巴结切除。
以上图片为肿块及淋巴结的肿瘤组织相，表现为一个明确的低分化鳞癌图像。
组织病理报告。
通过以上两个病例你是否为超声内镜下穿刺技术及细胞病理诊断感到一些震撼呢？
的确，超声内镜下穿刺技术的应用解决了不少深部脏器肿瘤的早期病理诊断问题，超声内镜下穿刺技术风险较大，需要专业内镜医师操作且需要有麻醉医师及病理医师的全力配合，才能完美出成效。但只要内镜、麻醉、病理组成一支配合默契的团队是能开展好此项工作，使更多的患者受益！
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