小宋学冠脉笔记：右冠脉Guiding Catheter 的粗浅理解
一直在学习GC的使用，一直疑惑为什么书上说的AL导管如何如何风险大，但每一个报告病例都在用它，也不知道大腕儿们在他们做菜鸟时怎么迈出的这第一步。大胆做一件事就和勇敢的爱一个人一样，一见钟情咱不否认，但还是先去了解在上手才是靠谱的。
小宋不学习
右冠状动脉大部分都开口在右冠窦中，比左冠脉口要低，走形在房室间沟，有时行走成C型，有时呈L行，看得方向不同罢了。体位主要有LAO和RAO两个，找口大部分LAO就可以做到，李宇老师比较喜欢RAO，说这样可以分前后，思考了很久，空间想象很差，有空可以尝试一下。
右冠是开口变异很多，从开口方向和位置上分可分为：在右窦时可以，向上，水平，向下等，也高位开口，还可以在无冠窦开口，有的甚至开口在左窦，甚至其他起源于其他血管上，今天主要记录一下自己对找RCA开口所用的器械，什么最趁手，文中都是个人见解，有些来自于书本，有些来自于对老师经验的理解，不可轻信，多批评。
我所了解的那些器材
JR 6F
右冠导管的老大吧，很古老，头角度平平的，从桡动脉路径走的话，正常开口的，轻微向上开口的都能找到，但因为缺少线性支撑，一般的菜鸟深插功夫不到，所以支撑力差些，但大部分A型病变或开口病变也是可以选取的，杨清老师说，三型头臂干开口的支撑力很好，也不知道理解的对不对。型号主要为3.5或4.
AL
杨清讲课中说：JR是极度温柔的，而AL则是极度粗暴的导管，确实窦底支撑，强的主动支撑，可以加强被动支撑，加上头端较长，使导管很给力，对新手来说却是也是个烫手的山芋。自己不敢上，领导也怕出问题，从而使菜鸟更加望而生畏。不过胡老湿的说法是很对的，规矩的使用，温柔小心的操作，一切并发症都是浮云。我感觉要想做高难度的病变，你可以不掌握AL，你可以用5进5，可以Guidzilla，但是你要想完成CTO，掌握这是必须的。
在我看来，这跟管子很强大，几乎无所不能，无论您开口在哪，除了向下可能差一些，其他地方365度无死角，都能找到你。一定要注意，撤GC时与其他管子不一样：退AL时，轻轻一推，一扭一扭的撤走就可以了。常用型号0.75/1.0
SAL
看名字很好理解的，头比AL要短一些，但是其他的功能都在，能胜任大部分的一般的复杂病变，这根导管我感觉适合初学者使用，因为头端叫AL短几毫米，支撑力可能差一些。有人急诊用这个导管作为左右一根使用，效果不错，有机会可以尝试。退法与AL相同。
IL
图片中的美女当然不是IL，IL头端非常柔软，可配合0.035绿导丝直头端改变GC头端形状，上下左右全方位的寻找开口，进入后可利用导丝及球囊杆部力量进行深插，可胜任大部分病变，但我感觉，因为支撑力差些，一定要控制好，如果飞出器械后很难复位，因为太软了，太软了。。
MAC
这个导管真没有见过，看资料也是很好的，支撑力介于AL与sal之间，出入设备比较容易，撤出时也不用这扭那扭的，
JL
我没有试过JL做右冠，不过大师们都说，JL大部分可以完成右冠的介入手术，特别是开口向上的，主动脉不太宽的，或者是开口于左窦畸形的。
开窦定左右，高开 窦宽 al1，低开窦宽 AL家族，高开窦窄任你挑，低开窦窄也不难，开口向上 MP，开口向下AL或SAL；不过最爱 ik。（最后这点很符合李宇老湿的口味，然后他们分别谈了下身高和爱好，私聊去了，哈哈！！
总结一下