一文了解淋巴瘤相关检查！

淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一。为促进医务工作者的学术交流，提升淋巴瘤患者对淋巴瘤的认知，北京淋巴瘤国际研讨会邀请淋巴瘤临床、病理、基础研究等领域的著名专家学者从淋巴瘤基础知识、规范化诊疗、患者教育三个板块展开，近期将于每周二、周四发布患者教育相关内容，供大家学习交流。

本期由北京大学肿瘤医院吴梦、时云飞、冷馨医生为大家分享淋巴瘤患者需要进行哪些基线检查、淋巴瘤如何分期、淋巴瘤的病理诊断有哪些特点以及如何评估治疗效果、随访注意事项等内容。

Part.01

吴梦：淋巴瘤的基线检查和分期

发现淋巴结肿大如何应对

吴梦医生建议发现淋巴结肿大，首先前往血液肿瘤科/淋巴瘤科门诊就诊，对淋巴结肿大进行定性。根据包块性质选择不同的诊疗方式。

初步诊断为淋巴瘤后，

我们需要进行哪些基线检查

病理学检查可谓淋巴瘤诊断的金标准。为获得明确的诊断结果，根据患者的不同情况，合理选择免疫组化、FISH技术、基因检测等检测方法进行病理检查。

此外，患者还需要进行血液学检查以了解患者基础身体情况例如其肝肾功能、心肺功能如何，进而评判患者是否可以耐受抗肿瘤治疗。

为了了解肿瘤的分布状况，患者还需要对患者各个系统进行影像学检查。值得注意的是，骨髓不能通过影像学技术进行检查，因此还需要进行骨髓穿刺及活检。

若患者具有病灶侵袭中枢系统的高风险时，患者需要进行腰锥穿刺及鞘内注射检查。如果病灶累及特殊部位，则需对特殊部位进行检查，例如病灶累及胃肠道，需要增加胃肠镜检查。

淋巴瘤如何分期

根据Lugano 分期体系，当病灶仅侵及区域淋巴结时，淋巴瘤可分为I期、II期、III期。这里需要注意的是，区域淋巴结并非单一淋巴结，而是指一个范围内的淋巴结。吴梦医生结合图片为大家详细的介绍了区域淋巴结的定义（点击上方视频了解更详细的内容）。

现实生活中诊断报告上会出现IA期、IIA期、IIB期，A、B又代表什么呢？

A代表无全身症状；B代表B症状。其中B症状是指排除其他原因的发热（>38℃）、盗汗（指夜间大量出汗，需要更换衣服被褥）、诊断前6个月内，不明原因体重下降10%。

最后，吴梦老师整理并解答了日常诊疗中最常见的四个问题，希望能解开大家的疑虑。

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Part.02

时云飞：淋巴瘤病理检查

在吴梦医生的分享中提到病理检查是淋巴瘤诊断的金标准，那么我们的病理报告是如何产生的？病理检查的目的仅仅是诊断疾病吗？淋巴瘤的病理检查又有哪些特点呢？北京大学肿瘤医院病理科时云飞医生将为我们谈谈淋巴瘤病理检查那些事儿，为我们一一疑惑。

病理报告是如何产生的

病理医生，可谓医生中的“福尔摩斯”，通过病理切片，抽丝剥茧，发现疾病的本质，当病理报告出来那一刻，犹如“疑难案件”宣告“破案”的时刻。可见病理检查的重要性。

病理科工作流程图

病理检查的目的

明确疾病病理诊断（定性、分型）

通过病理检查不仅可以判断病变的性质，还可以进一步对疾病进行病理分型。

淋巴瘤病理分型是临床医生制定治疗方案的主要依据之一，准确病理诊断是淋巴瘤精准治疗前提，因此，淋巴瘤病理分型在淋巴瘤诊疗中具有不容忽视的作用。

预后指标

淋巴瘤的病理分型，具有一定的预后提示意义，例如弥漫性大B细胞淋巴瘤的非生发中心型和生发中心型具有明显的预后差异性，临床医生可根据不同的预后提示，可制定更优化的治疗方案。

治疗靶点检测

随着小分子靶向药物的诞生，在临床上靶向治疗方案越来越多。靶向治疗方案的制定，需要病理医生对靶点进行检测。通过靶点的检测，临床医生可选择更为合适的靶向药物，提升治疗效果。

淋巴瘤病理检查的特点及应对策略

淋巴瘤病理检查具有用时长、需要反复活检病变及会诊的特点。根据这些特点，时云飞医生为我们提供了一些应对方法，希望能够帮助到患者及患者家属。

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Part.03

冷馨：淋巴瘤的评效、随访

淋巴瘤患者除了关心淋巴瘤的相关检查，可能更加关注治疗效果，那么淋巴瘤的治疗效果是如何评估的？随访过程中需要注意哪些事项？北京大学肿瘤医院冷馨医生将为我们一一解答。

何为评效

评效是指治疗开始后，评估治疗的效果以了解目前的治疗是否有效，进而决定后续治疗决策，此外还可以帮助临床医生预测疾病治疗的发展及治疗结果。

如何进行评效

评效一般包括询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、活检病理等项目。

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何时进行评效

治疗过程中，一般推荐患者每2-4个治疗周期进行一次评估检查。如采用PET/CT进行评估，一般在下一周期治疗前3天完成评估，如果使用CT进行评估，则建议下一周期治疗前2-3天。

治疗结束后采用PET/CT评估一般建议在末次化疗后6-8周或末次放疗后8-12周进行疗效评估检查；若采用CT评估，一般建议末次化疗或放疗后4周进行。（为何PET/CT与CT的评估时间不同，点击视频全面了解）

评效的结果

淋巴瘤的评效一般是依据Lugano标准。评效结果通常有四种：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。

简单来说，评效的结果有助于后续治疗决策的制定。评效结果为完全缓解的患者，可继续采用原有治疗方案。评效结果为部分缓解且肿瘤缩小程度较高的患者，也可考虑采用既有原方案治疗；如果评效结果为部分缓解但肿瘤缩小结果不理想的患者，可能需要考虑更换治疗方案；评效结果为疾病稳定、疾病进展的患者，可考虑更换治疗方案。但是在实际的诊疗过程中，每个人的情况都有所不同，具体的治疗方案还需要综合分析每个人的情况而决定。

定期随访

淋巴瘤患者除了进行疗效评估外，还需要进行定期随访，以了解患者病情变化或诊疗过程，进而监测疾病复发及治疗相关副反应。

滑动查看不同淋巴瘤随访注意事项

三位医生分别对淋巴瘤患者在就诊前后需要进行的检查进行详细的讲解，并为我们患者提出了一些建议，解答了一些疑惑，希望能够对您有所帮助。

专家介绍

吴梦 

北京大学肿瘤医院淋巴瘤科

主治医师，医学博士

淋巴瘤规范化诊断及治疗

淋巴瘤自体造血干细胞移植

时云飞

医学博士，副主任医师
北京大学肿瘤医院病理科

从事病理诊断工作10余年、侧重淋巴瘤病理诊断及科研

曾在美国City of Hope国家癌症中心访学

CSCO抗淋巴瘤联盟青年委员会委员

中国抗癌协会病理专业委员会淋巴瘤学组委员

中国医药教育协会淋巴瘤分会委员

冷馨

北京肿瘤医院淋巴瘤科医师

淋巴瘤规范化诊疗

淋巴瘤自体造血干细胞移植

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