疼痛解剖学｜脊髓的结构和解剖认识

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

脊髓的结构和解剖认识

当远离背根神经节后，感觉神经背根和腹神经根连在一起，形成一个单一的脊神经。这种单一脊神经根是一种混合神经，其中包含运动和感觉纤维，并从它相邻的椎骨之间的椎间孔发出。有31对脊神经，每个可以有一个确定的命名模式。在这个命名模式里，C代表子颈段，T为胸段，L为腰段，S为骶段，加上关联指定的具体脊髓节段数（例如L3，S1等）。

第一对脊神经被指定为C1,它在颅骨和第一颈椎之间走行。在第一和第二颈颈椎间走行的第二对颈脊神经被确定为C2脊神经。这一命名系统以此顺序命名以下的颈脊神经，其中在第七颈椎与第一胸椎间走行的是最后一对颈脊神经。考虑到第一对颈脊神经在颅骨和第一颈椎间走行，而却只有7个颈椎，故这最后一对颈脊神经被确定C8。

其下第一胸椎的脊神经(T1)刚好在第一胸椎下方发出，第二胸椎神经(T2)出口在第二胸椎下方，其余脊髓神经顺序下移，等等。故胸脊神经的命名对应其发出的上方胸椎。

每个脊神经由以三个不同的同心层排列的结缔组织所覆盖。这些同心层是：(1)最外层的外膜；(2)中央神经束膜；(3)最里面的神经内膜。外膜是由胶原纤维的密集网络形成了一个精密的袖套，用来保护神经的完整。在椎间孔水平，每个脊神经外膜移行成为脊髓硬脊膜。神经束膜将神经分隔成一系列神经束,这些分神经束包含离散轴突束。该神经束膜还支持供给在各分神经束的轴突动脉和静脉。围绕单个轴突的细密的结缔组织称之为神经内膜。从神经束膜血管发出的终端毛细血管提供每一轴突和相关的神经施万细胞氧气和养分。

如前所述，每个脊神经是由神经的腹和背根纤维组成，并从椎间孔发出,由于脊髓神经向远端传递，它分为具有特定功能的几个分支。在胸、腰髓上段，每个脊神经第一支作为有髓纤维的白交通支连接内脏运动纤维到交感神经链相关的附近自主神经节。从神经节发出的无髓鞘节后纤维分为两支，一支形成支配躯干和四肢平滑肌和腺体的灰交通支。这些纤维重新加入脊神经。而支配内脏的节前和节后纤维不再加入脊神经却形成离散形式自主神经(例如，支配腹及盆腔器官的内脏神经),总体上来说，白、灰支，作为交通分支被称为交通支。每个脊神经背支负责传递一个称之为人体的特定皮节的信息。

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