八种引起胸部疼痛综合征
一、胸肋综合征
二、胸骨柄综合征
三、肋间神经痛
四、糖尿病躯干神经病变
五、肋与肋软骨连接处综合征
六、心前区疼痛综合征
七、肋骨骨折
八、开胸术后疼痛综合征
01
胸肋综合征
临床综合征
最常见的胸肋关节疼痛原因是活动过度或活动不当所致的炎性反应、加速-减速性损伤所致的继发性创伤或胸壁钝性损伤。严重创伤可能会引起关节半脱位或全脱位。胸肋关节容易受骨性关节炎、类风湿关节炎、僵直性关节炎、Reiter综合征和银屑病性关节炎等疾病影响，也容易受原发性恶性肿瘤(如胸腺瘤)或转移性肿瘤的侵犯。
运动器械训练过度刺激胸肋关节可以引起胸肋综合征
症状和体征
查体发现，患者力图通过将肩膀僵硬地保持在中立位来固定胸肋关节。主动伸展或回缩肩关节、深吸气、手臀完全上举、耸肩动作可导致疼痛复现。前胸壁外伤的患者可能表现为咳嗽费力、排痰不畅。胸肋关节及邻近的肋间肌可能有触痛。患者也可能诉有关节活动异响感。
02
胸骨柄综合征
临床综合征
胸骨柄和胸骨体在胸骨角(Louis角)的胸骨柄关节相连。该关节可使胸腔能够扩张和回缩。源于胸骨柄关节的疼痛可与心源性疼痛类似。骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter 综合征和银屑病性关节炎等疾病可累及胸骨柄关节。此关节也会因为加速-减速损伤和对胸壁的钝性损伤造成创伤，严重时可出现关节半脱位或全脱位。
胸骨柄关节易发展为关节炎，且常因加速-减速损伤和对胸壁的钝性伤而受损
症状和体征
查体发现，患者力图通过将肩膀僵硬地保持在中立位来固定关节。主动地伸展或回缩肩关节、深呼吸、手臂完全上举、耸肩动作可导致疼痛复现。前胸壁外伤的患者可能表现为咳嗽费力、排痰不畅。胸骨柄关节可有触痛。患者也可能诉有关节活动异响感。
03
肋间神经痛
临床综合征
尽管胸壁疼痛的大部分原因是肌肉骨骼源性，但肋间神经痛仍属于神经病理性疼痛。如同患有胸肋关节痛、Tietze综合征和肋骨骨折，大多数肋间神经痛的患者因自认为心脏病发作而就诊。如果累及肋下神经，也可能疑似胆囊疾病。肋间神经痛主要因肋间神经的损伤或炎症所致。疼痛是持续性烧灼痛，可以累及任一条肋间神经以及第十二肋下方的肋下神经。疼痛经常起自腋后线，向前放射至受累的肋间神经或(和)肋下神经支配区。
肋间神经痛是神经病理性疼痛，而不是肌肉骨骼源性头痛
症状和体征
除非既往有胸部或肋下手术史或有累及胸段皮节带状疱疹的皮肤表现，查体一般很少有阳性发现。与肌肉骨骼原因造成胸壁或肋下疼痛的患者不同，肋间神经痛患者不会尝试用夹板样姿势固定或保护受影响的患部区域。若肋下神经的运动支显著受累，患者可能会抱怨其腹部向外膨胀。
04
糖尿病躯干神经病变
临床综合征
目前认为，糖尿病神经病变是最常见的周围神经病变，糖尿病躯干神经病变是糖尿病神经病变最常见类型之一。此类疼痛和运动功能障碍常被误认为来自胸廓内或腹腔内病变，导致对于阑尾炎、胆囊炎、肾结石等疾病的扩大化检查。糖尿病躯干神经病变的患者常主诉在下胸廓或上胸廓皮节支配区有严重的感觉异常性疼痛和片状感觉缺失，夜间加重并导致明显的睡眠障碍。症状通常在血糖过低或过高、体重减少或增加时出现，在6~12个月后自然缓解，但是因为疼痛症状严重，常需积极的药物治疗和神经阻滞治疗。
糖尿病躯干神经病变引起的疼痛往往是血糖控制不佳引起的神经源性疼痛
体征和症状
查体一般很少有阳性发现，有胸部手术史或胸段带状疱疹患者可有手术瘢痕或皮损痕迹。与肌肉骨骼源性胸壁或肋下疼痛的患者不同，糖尿病躯干神经痛患者不会尝试用夹板样姿势固定或保护受影响的患部区域。仔细检查患处感觉可发现有感觉减退或痛觉超敏。若肋下神经的运动神经显著受累，患者可能诉有腹部向外膨出感。
05
肋与肋软骨连接处综合征
临床综合征
肋与肋软骨连接处综合征特点为急性肋软骨痛性肿胀。第二和第三肋软骨关节痛性肿胀是诊断肋与肋软骨连接处综合征的必要条件，胸肋综合征并不出现相同的肿胀。发病年龄可以区分肋与肋软骨连接处综合征和胸肋综合征，肋与肋软骨连接处综合征常见于20~30多岁，而胸肋综合征常见于40岁之后。肋与肋软骨连接处综合征为急性发作，多与呼吸道病毒感染有关。严重咳嗽或用力活动造成胸肋关节微创伤可能也是肋与肋软骨连接处综合征的原因。
第二和第三肋软骨痛性肿胀是肋与肋软骨连接处综合征的特征性表现
体征和症状
查体可以发现，肋与肋软骨连接处综合征患者通过将肩膀僵硬地保持在中立位置来达到夹板样固定关节的效果。主动地伸展或回缩肩膀、深呼吸以及将手臂完全上举、耸肩会产生疼痛。前胸壁有外伤的患者会出现咳嗽费力、排痰不畅。胸肋关节尤其是第二和第三关节可出现肿大并有重度压痛。这种肋软骨关节肿大是肋与肋软骨连接处综合征所特有的。邻近的肋间肌可有触痛，患者也可诉有关节运动异响感。
肋与肋软骨连接处综合征肋胸关节肿胀的检查
06
心前区疼痛综合征
临床综合征
心前区疼痛综合征由于强烈的疼痛经常被误认为心脏病，造成患者和医师的紧张。心前区疼痛综合征儿乎总是在休息时，如放松地倚靠在沙发上时发生。区别于其他原因引起的胸壁疼痛，心前区疼痛综合征的特点是尖锐样、刺痛或针刺样疼痛，疼痛多位于心前区。症状开始时无先兆，快速出现并消失，仅是增加了患者的紧张情绪。疼痛持续30秒至3分钟，深吸气会加重。患有心前区疼痛综合征的患者常在30岁时出现症状。
长时间放松地倚靠坐姿可以引起心前区疼痛
体征和症状
虽然部分患有心前区疼痛综合征的患者在疼痛区域的前肋间肌有压痛，但疼痛发作时查体通常无阳性体征(如潮红、苍白、大汗)。因为深吸气可以加重疼痛，患者可能会因呼吸急促而头晕。
07
肋骨骨折
临床综合征
肋骨骨折是胸壁痛的最常见原因之一，通常与胸壁创伤相关。在骨质疏松患者或存在肋骨原发性或转移性肿瘤的患者，骨折可由咳嗽引起或自发出现。肋骨骨折相关的疼痛和功能障碍大多视损伤的严重程度(如累及肋骨的数目)、损伤的性质(如部分性骨折、完全性骨折、连枷胸) 周围结构损伤的程度(如是否涉及肋间神经和胸膜等)而定。从骨质疏松所致部分性骨折的深部钝痛，到严重和尖锐的、可能导致排痰不畅的刺痛，肋骨骨折相关疼痛表现类型广泛。
肋骨骨折疼痛适合应用局部麻药和糖尿病激素类药物肋间神经注射
体征和症状
肋骨骨折可因深吸气、咳嗽和任何胸壁活动而加重。患部肋骨触诊可能引发疼痛和胸壁肌肉反射性痉挛。肋骨骨折处表面可能出现瘀斑。医师应意识到存在气胸或血气胸可能。肋间神经损伤可能会产生严重疼痛，并导致胸壁的反射性夹板样僵硬，进而削弱肺部功能。未能有效治疗此疼痛和解除夹板样作用可能会引起换气不足、肺不张的恶性循环，最终导致肺炎。
08
开胸术后疼痛综合征
临床症状
合理地应用作用于全身和脊髓的阿片类药物以及肋间神经阻滞对于治疗这类急性疼痛综合征总体是有效的，但仍有开胸术后患者的持续性疼痛超过术后恢复期，且难以治疗。开胸术后疼痛综合征的原因包括直接的手术创伤、肋骨骨折、压迫性神经病变、神经瘤和拉伤。当症状由骨折的肋骨所引起，会产生局部疼痛，并随着深吸气、咳嗽或患部肋骨的活动而加重。
体征和症状
在胸腔手术愈合切口处一般有压痛。触诊瘢痕偶尔会引发感觉异常，这提示有神经瘤形成。开胸术后疼痛综合征患者可能试图采取类似夹板样姿势
开胸术后疼痛综合征的患者胸部瘢痕触痛
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