看图学脉诊，方脉篇，五积散脉
五积散脉
五积散出自宋朝《太平惠民和剂局方》，处方组成：白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴。
记忆方歌：
五积散将五积医，二陈平胃痰食祛。
三物桔枳调气机，麻桂姜芷温表里。
从药物组成来看，五积散主要针对为外有风寒、内有痰浊积聚证。我在临床上应用五积散，主要依据是脉象特征。用得多了以后，发现这个方在调理妇女月经、尤其是多囊卵巢综合证患者闭经的使用机会比较大。也许，这也提示多囊卵巢综合证的一个病机：痰饮为外寒所系，以致气血运行障碍，不能正常下行化为经血。
我们用病案来说明五积散脉的特点。
女，45岁，朋友介绍来调理备孕二胎。平时月经血块多、小腹冷，月经周期正常，妇科B超检查无异常。平素出汗少。咽喉有气顶感，咽喉经常有痰。脉诊：脉偏沉，寸关脉紧，重按滑。尺脉偏实，重按涩。脉象图如下：
脉的紧，结合患者平素出汗少，风寒证无疑存在。寸关脉沉滑是痰浊停留的证据，由此选用五积散为主方。尺脉偏实，“实脉”属于紧脉范畴，“实脉”为“紧脉”之甚，脉偏实重按涩，提示了寒重兼瘀血，出现在尺脉的话，用桃核承气汤就是不二之选了。更何况桃核承气汤同时还能增强五积散排痰浊的力量。具体处方如下：
黄芪30 麻黄10 半夏12 陈皮10
茯苓15 苍术10 当归12 川芎12
赤芍12 桔梗12 枳实12 桂枝10
干姜10 白芷10 桃仁15 大黄10
芒硝10（冲） 炙甘草10 5副
患者1周后复诊。出汗少改善，咽喉气顶有痰症状消失。腹诊发现双侧冲门压痛明显且向下有牵拉感。据此，使用胶艾汤。1周后患者复诊，这个冲门压痛且向下牵拉的体征消失。根据患者平素小腹冷特征，予温经汤。至此，我觉得患者已经成功在望了。
这个患者的治疗节奏之所以能这么顺利地推进，得助于一开始使用五积散将表气打开将痰浊祛除的缘故。这也是我调理备孕以及多囊卵巢综合征闭经经常使用的一个套路了。这个套路的关键就是五积散脉。其特征就是脉象整体紧，且按之滑。或者脉象整体偏实，但是脉又不小。如果脉实而小，那就是当归四逆汤脉了。