三十载经验:给患者开了一张宣肺止咳的方子...
三十载经验:给患者开了一张宣肺止咳的方子治便秘,有何玄机?
我遇到不少便秘患者,其中一部分为老年患者,这类患者用药时需更加谨慎。不然会造成一波未平一波又起的事态。
患者来的时候已经有两周未行大便了,自述腹胀难受,伴有烦躁,咳嗽痰少,声嘶,腰酸,难寐,食欲不振等症状。
患者儿子说,说来惭愧,我平时太忙,不知道我妈七八年前就有便秘了,那时候三四天去一次厕所,还都靠喝蜂蜜水解出。这半年情况加重了,靠开塞露才能大便,我这才知道了。
我说,那你这半年期间可有治疗吗?
患者说,我一直认为便秘这就不是个病,我儿子说要带我去看,但是我不想去,上不出来厕所了还要去医院看真是丢人。
我说,身体不舒服,出现异常去医院治疗这是正常的。去看病没有什么丢人的,你不用有这样的思想压力。
患者儿子说,我妈昨晚肚子实在难受的厉害才给我说的,我带她去急诊用了开塞露都排不出来。想着换中医试试,我朋友推荐了你,这今天就过来找你先看看。
我看患者舌淡黯,苔黄。我说,那是从什么时候开始咳嗽的,声音嘶哑了也一直没看吗?
患者说,就半年前便秘严重了,声音也开始嘶哑,而且咳嗽也就是一阵一阵的。
四诊合参后,拟方:前胡,桔梗,苏子梗,僵蚕,半夏,陈皮,杏仁,紫菀,瓜蒌,川贝,菊花,连翘,黄芩,赤芍,太子参,麦冬,甘草。
患者儿子说,大夫,你开这么多药,这便秘还能用到桔梗吗?
我说,配伍中桔梗、前胡相配,一宣一降使肺气通调,升降有序。
患者儿子说,这不对啊,这便秘怎么能治肺呢?不是肠胃功能不好了吗?
我说,首先在中医看来,便秘并不像你们理解单纯是胃肠道的问题。尤其在老年人身上多津枯血燥,营卫失和,多脏腑功能低下,导致多种疾病的发生。
而且老年患者便秘一般是以血虚、阴虚等等较多见。
但我一直都在强调每个人的身体情况不一样,需依据个人具体辨证,那你母亲不仅在此基础上,还出现了肺气不利的表现,那这时候本着治人原则,自然从整体出发统一辨证。
家属说,那你意思我妈肺也有问题了?
我说,《素问·咳论》中虽有五脏六腑皆可致咳,但与肺之关系最为密切。
而又咽喉为肺之门户,肺经所过之处,故肺病多致声音嘶哑。这点正好符合。
家属说,那我妈便秘又和肺能有什么关系?你这咳嗽治好了,那便秘的问题怎么办?现在人也不舒服等着解决呢。
我说,肺与大肠相表里,你肺失宣降就能影响大肠之传化功能,会使便秘加重。你可以先把我这方子拿回去用看看效果,有问题你再联系我。
结果两剂后收到患者儿子反馈,患者大便一次,解出量多,腹胀大减,咳减。我嘱咐其先继续用药。
其实在老年患者身上十分注意,久病体弱疘只是一味的泻下,还要益气生津,护其之证。所以我在配伍里用了太子参,麦冬。
但也正是因为病久,治疗上也要随时临证随时调整。
最后讲讲,我最开始接诊病人时,也比较容易被患者的思维带走,就是患者主诉什么症状,我也会很容易围绕这点展开。
但在一次次经验积累下,我慢慢学会了从整体出发,并不只从单一的某种思路想,这里面其实付出了很多血泪教训,但这些经历都不是重点。
我说这些的原因是想让大家知道,辨证很重要,若是没有把握准病机用药无效算轻,不幸严重,这样的责任是没有办法承担的。
我也经常能看到有读者留言:怎么不写量?又有读者回复说写了量他还怎么吃饭。
其实这样的评论我大可不必回应,但有时态度需要表明,没有量是对你的负责,我无法做到在不知道患者真实具体情况下给患者说是否合适用药,这么做是不负责的,希望各位理解。