小柴胡汤加减治变应性鼻炎医案、配方

变应性鼻炎即变态反应性鼻炎（allergic rhinitis,ar），又称过敏性鼻炎，是以反复发作性喷嚏、流清涕和鼻塞等3个主要症状为特点的鼻黏膜1型超敏反应性疾病。本病为鼻科常见病、多发病，可为常年性发病，也可为季节性发病，或在气候突变和异气异味刺激时发病，近年来近年来随着我国工业化的发展，发病有增长趋势，约占人群的10%~20%

其发病过程：当机体接触变应原后，产生的特异性IgE结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态当变应原再次吸人鼻腔时，变应原即与肥大细胞、碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”即一个致敏原分子与两个分子结合，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放，这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体神经末梢上的受体引起鼻黏膜明显的组织反应。病理为鼻黏膜水肿，黏液腺增生，分泌旺盛（鼻涕多）感觉神经敏感性增强（喷嚏频作），从而产生鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等临床症状这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏状态，故某些非特异性刺激也可诱发临床症状。变应性鼻炎容易并发鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘等病，发作时对工作、学习和生活影响较大。目前使用抗组胺药、类固醇激素等治疗有一定疗效，但也有一定的副作用。

中医称变态反应性鼻炎为“鼻鼽”，鼻鼽为病多由脏腑亏损，正气不足，卫表不固，外邪犯鼻，阳气无从泄越，故喷频作，阳不化气，故清涕长流。因此肝胆疏泄失职，鼻窍又为外邪所困，清阳之气不能正常出，可致鼽嚏。肝胆主枢机正邪相持分争，故鼽嚏反复发作。因此鼻与肝胆的关系不能单纯理解为“胆热移于脑”这一方面。无论是肝气郁结、肝胆湿热、邪犯少阳、肝血亏虚、肝阴不足、肝气虚寒、肝阳上亢等皆可引起鼻鼽发作。临证当在辨证论治的基础上斟酌用药，不可一概而论。

【临床应用】

黄氏2小柴胡汤治疗变应性鼻炎65例，并与西药治疗组65例对照。治疗方法：治疗组：应用小柴胡汤治疗。处方：柴胡12g，黄芩9g，人参、灸甘草各6g，生姜3片，大枣4枚，每日1剂，水煎分2次温服，连服4周。鼻痒、喷嚏严重者加辛夷花、菊花；流清涕较多者加苍术、升麻；鼻甲肿胀明显者加白芷、薄荷；鼻腔充血、炎症反应严重者加黄连、川芎；有鼻甲息肉样变者加桃仁、葛根；伴有副鼻窦炎症者加丹参、黄连，伴头痛者加川芎、藁本；伴有眼痒、流泪及春季卡他性结膜炎者加黄芪、菊花、防风；伴支气管哮喘者加桑白皮、桔梗，伴耳鸣、耳闷、耳聋者加当归、泽泻、菖蒲。对照组口服扑尔敏4mg，每日3次，同时，两组患者用.25%苯麻液滴鼻，治疗期间不用其他药物。治疗结果：治疗组显效34例（52.3%），有效25例（38.5%），无效6例（9.2%）。总有效率90.8%；随访2年（59例），复发7例（11.9%）。对照组显效29例（44.6%），有效21例（32.3%），无效15例（23.1%），总有效率76.9%；随访2年（50例），复发16例（32.0%）。两组比较有显著性差异（P<0.05），两组复发率比较有非常显著性差异（P<0.05），小柴胡汤疗效明显优于扑尔敏。

【病案举例】

韩某某，女，32岁。喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作2年。初时晨起及午休起床时发作，现发作频率及持续时间皆明显延长，双肩部怕风怕冷，夜间睡觉时露肩背即发作。患者平素脾气急躁，面色微红，有痤疮，手足不凉，舌质红、苔白脉弦细查鼻黏膜色红，双下甲红肿。其病机当为肝胆郁热，疏泄失职，风寒外袭所致。肩部为胆经循行部位，感受风寒，循少阳经上犯鼻窍。拟方小柴胡汤合桑白皮汤：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，桑白皮6g，地骨皮6g，薤白6g，瓜蒌根9g，赤芍9g，乌梅6g，生姜3片，大枣3枚。服6剂诸症消失，随访未再复发。30

按：西医学认为，柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣具有解热、抗菌、抗炎、抗过敏、增强机体免疫功能作用，并有改善微循环、增强血流量，减轻炎症反应及毛细血管通透性作用。