慢阻肺（COPD）患者失眠的发生率较高，对患者的生活质量有着巨大的影响，而改善睡眠的药物大多具有呼吸抑制的副作用，对于具有呼吸系统疾病的患者使用后造成不良反应的风险较高。如何早期识别并给予合理的睡眠管理干预，提高患者的睡眠质量，对于改善疾病预后至关重要。睡眠管理的干预方式有非药物干预和药物干预，非药物干预无效时，建议使用药物干预。药物干预的总原则：低剂量、间断、短期给药，用药期间做好呼吸、神志、认知方面的监测。药理作用：非选择性激动 γ-氨基丁酸受体，发挥镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用。
长效：地西泮、氟西泮、氯硝西泮
中效：劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、
短效：三唑仑、咪达唑仑
优 势：能显著降低 COPD 患者睡眠潜伏期，提高睡眠效率，降低觉醒指数。疗效明确，应用广泛。劣 势：长期使用易产生依赖，有潜在的呼吸抑制作用。因抑制中枢可能会增加老年患者的跌倒或机动车事故的风险。长期使用可影响认知功能。用药建议：COPD、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者慎用，对高碳酸血症明显的 COPD 急性加重期、限制性通气障碍失代偿期的患者禁用，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。短效制剂用于入睡困难者，中长效制剂用于入睡困难和睡眠维持障碍患者。药理作用：选择性激动 γ-氨基丁酸受体，抑制中枢神经兴奋，发挥催眠作用。优 势：起效快，作用时间短，一般不会发生日间困倦。劣 势：维持睡眠时间短，长期使用易产生依赖性，抑制呼吸，影响认知。用药建议：轻中度 COPD 合并睡眠障碍者首选，尤其适用于入睡困难者，需密切观察药物不良反应。严重呼吸障碍者禁用。药理作用：作用于表达在下丘脑的褪黑激素受体，控制机体的昼夜节律、调节情绪、稳定生物钟、促进机体的睡眠。优势：改善 COPD 患者的睡眠，减少 COPD 患者睡眠中缺氧的发生，减少血管内皮的损伤，改善患者的免疫炎性状态。不会导致白天困倦或影响肺功能。劣势：药品尚未在我国上市，患者不易获取。长期使用的不良反应的相关研究较少。用药建议：建议有条件的患者优先选用，并注意监测疗效和不良反应。优 势：兼具镇静和抗抑郁作用，能缓解心理生理性失眠、提高患者的睡眠质量。劣 势：这类药物有抗诱发窄角型青光眼或尿潴留的胆碱能不良反应。用于 COPD 这一群体有效性和安全性的数据不足，影响患者认知功能。用药建议：推荐用于改善合并明显抑郁焦虑症状的 COPD 患者的失眠。药理作用：可能通过改善 COPD 患者伴随的精神心理问题提高睡眠质量。优 势：有效防治 COPD 患者的失眠，提高睡眠质量，减缓病情发展，改善焦虑、抑郁症状，提高患者生存质量。劣 势：COPD 患者长期应用抗精神病药物对其睡眠质量影响的相关研究较少，疗效还有待进一步评估，主要不良反应是嗜睡和体重增加。用药建议：适用于精神症状明显的 COPD 患者的睡眠改善，注意用药相关的不良反应。1. COPD 患者经常用到糖皮质激素和氟喹诺酮类药物治疗，这两类药具有中枢不良反应，可能引起失眠、精神错乱等，请严格把握用药指征，非必需避免使用。2. 苯二氮卓类和非苯二氮卓类、抗抑郁药、抗精神病药均需缓慢停药，不能骤然停药，否则可能会引起失眠反跳和其他不适，如抑郁加重等。3. 如果是由于疾病本身的原因如咳嗽、咳痰、缺氧、气道狭窄等导致呼吸困难等影响睡眠，或者合并肺源性心脏病，患者心功能差，不能平卧，也会导致患者失眠。这时需要首先治疗原发疾病，待原发疾病改善以后，患者的失眠也会逐渐改善。
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投稿：wangmeichao@dxy.cn
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