浅释大医精诚：大医应是融汇儒释道易医的有德之人

侠之大者 为国为民

医之大者 至精至诚

                ——浅释《大医精诚》

学医数载，时常惑之？医者当以何心态行医？以何学习内容为基础？以何医术面患者？有缘拜读药王孙思邈《千金要方》，方始知何为医者！故立志曰：

大医之道，以德为本，医术次之，牟利为轻。

大医之道，以德为本，进德修业，须恒持之。

大医之道，以离为本，中虚为明，须恒持之。

医无国界，本无中西之争；医无门派，本无寒温之争。

国医如道、如禅、如易，形而上之，无形而有神，随证而立方，非背方以待病。取兵法之兵无常势，水无常形之意。

西医如技、如艺、如术，形而下之，有形而无神。

学医之心，当持为学日益，为道日损之心态，海纳百川而不骄，厚德载物而不怨。以此为铭，须恒持之！

数年前缘于倪师海厦之医学理论，始入中医之门，今又感悟，突发感慨，感恩历代大医传承之恩德，斗胆浅释先圣孙思邈之《论大医习业》《大医精诚论》。

《论大医习业》原文：

孙思邈曰：“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者？

若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之；不读《内典》，则不知有慈悲喜舍之德；不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王、七耀天文，并须探赜，若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”

浅释：《黄帝内经》《针灸》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》本为中医基础理论。《周易》六壬于中医治疗有如虎添翼的功效，儒释道的文化精髓对疾病的治疗更有着神奇的功效。

《黄帝内经》第七十五篇《著至教论》中说：上知天文，下知地理，中知人事，这样的医道才可以传世。学习易经以知天命，学习中医以知地理，学习儒释道文化以知人事。所以大医的学习内容不仅是中医理论，还包含易经理论和儒释道的经典理论。一位合格的大医应是融汇儒释道易医的学者。

《大医精诚论》原文：

张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣!今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉?若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途，而言医道已了，深自误哉！

译文：晋代学者张湛说：“经方（后世伤寒医者将医圣张仲景的方剂定义为经方）难以精通，由来已经很久了。”这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同的情况（例如很多疾病有相同的内因---体寒，但表现为不同的症状--心脏病、痛经、静脉曲张，前列腺癌、尿频等症状），也有内在的病因不同而外在症状相同的情况（例如内因由肺寒、肺热、肺燥，肺有痰，肺有水饮而导致的相同的症状--咳嗽）。

因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，大多的疾病不是单凭人的耳朵眼睛就能了解到的，一定要先望闻问切四诊合参来审度。而寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同；腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有精心研究，细致入微的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗？如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它；气血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞它；寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我却看到他更加危险了。

所以医方、占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗；等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠才行，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀！

注:内经曰——寒极生热，热极生寒。寒热二症于极限时如太极图所示，取之物极必反，否极泰来之义，寒症到极限用寒药驱寒，热症之极限用热药祛热，此为中医难以突破之颈瓶。

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智 ，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫行迹之心，如此可做苍生大医，反之则是含灵巨贼。

译文：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，遇到重症急症临危不惧。不求名利与赞誉，医者当有慈悲同情之心，决心拯救人类的疾苦。如果有患者来求医生救治的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，无论是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都存有对待最亲近的人一样的想法，也不能瞻前顾后，考虑自身的利弊得失，爱惜自己的身家性命。看到病人的痛苦，要像自已碰到的同样的情况一样，内心悲痛，不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人，不能产生推托和摆架子的想法，像这样做才能称作是百姓的好医生。与此相反的话，就是人民的大害。

自古明贤治病，多用生命以济危急。虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎？夫杀生求生，去生更远，吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之，能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

译文：自古以来，很多有名的医生治病，多数都用动物类药物来救治危急的病人，虽然说人们认为动物是低贱的，而认为人是高贵的，但说到爱惜生命，人和动物都是一样的。损人利己，是生物和感情共同憎恶的，何况是人呢！杀害生命来求得保全人的生命，那么，离开“生”的道义就更远了。我这些方子不用动物做药的原因，确实就在这里！其中虻虫、水蛭这一类药，市上有已经死了的，就买来用它，不在此例。只是像鸡蛋这样的东西，因为它还处在成形前的状态，一定遇到紧急情况，不得已而忍痛用它。能不用动物类药物的人，这才是能识见超越寻常的人，也是我比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，别人都不愿看的，医生却要表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头，这就是我的志向。  

夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差，虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；醽醁（línglù）兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐。而况病人苦楚，不离斯须。而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。

译文：一个德术兼优的医生，应能使思想纯净，知我内省，目不旁视，看上去很庄重的样子，气度宽宏，堂堂正正，不卑不亢。诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。处方用针，不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了！还有到了病人家里，纵使满目都是华丽的铺设，也不要左顾右盼，琴瑟箫管之声充斥耳边，不能为之分心而有所喜乐，美味佳肴，轮流进献，吃起来也像没有味道一样，各种美酒一并陈设出来，看了就像没看见一样。所以这样做的原因，因为只要家里有一个人生病，亲人都会不快乐，更何况病人的痛苦，一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐，傲慢地洋洋自得，这是人神都认为可耻的行为，是道德高尚的人所不做的事，这些大致就是医生的基本品德吧。

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之，人行阴恶，鬼神害之。寻此贰途，阴阳报施，岂诬也哉？所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自眩功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也！

译文：做医生的准则，应该是慎于言辞，不能随意跟别人开玩笑，不大声喧哗，不议论别人的短处，炫耀自己的名声，诽谤攻击其他医生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人，就昂头仰面，而有自我赞许的样子，认为自己天下无双，这些都是医生的不可救药的坏毛病。

老子说：“一个人公开地有德于人，人们自然地会报答他；一个人暗中有德于人，鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人，人们自然会报复他；一个人暗中作恶于人，鬼神会来害他。”探求这两个方面的行为，阳施有阳报，阴施有阴报，难道是骗人的吗？

所以医生不能倚仗自己的专长一心谋取财物，只要存有救济别人痛苦的想法，自会感到是多福的人了。还有，不能因为别人有钱有地位，就任意给他开珍贵的药物，让他难以找到，以此来炫耀自己的技能，这确实不符合儒家的忠恕之道。我志在救护帮助世人，所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因为我说得粗俗而感到耻辱。（这是自谦之语，意思是：有学问的人可不要嫌弃我的文采浅陋啊。）

先贤大德，将毕生医术撰文传世，吾辈自当珍而惜之。年届不惑，感于古圣先贤之悲悯大爱，倪师之倾囊相授，始发大愿——愿有生之年，必传承医圣药王之仁德医术，以有限之身，穷无尽之志。一如张载所言：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平！