桂枝加厚朴杏子汤——幼儿久咳、慢支、咳喘

13幼儿久咳——大塚敬节

患者为四岁女孩，好像每年都要患肺炎，一患感冒咳嗽就难以止住。初诊是一九三九年十一月六日，二天前出现咳嗽，并有轻微的哮喘，无发热。投予桂枝加厚朴杏子汤。服药三天，咳嗽停止，续服三天，痊愈。这个冬天未得感冒，也未患肺炎。但到了三月三日，又患感冒，咳嗽与以前相同。又给予桂枝加厚朴杏子汤三日量，咳嗽停止。继续服药五天，痊愈。此后未再患感冒。

桂枝加厚朴杏子汤为桂枝汤加厚朴和杏仁而成，对于身体弱、易患感冒、感冒有咳嗽或伴哮喘者有效。

另外，对于服用含麻黄的方剂而出现食欲减退、失眠、疲劳感的支气管炎，可选用该方。《汉方诊疗三十年》

论；如本条医案，咳喘的患者，为什么容易得外感？这就是表虚的问题，从桂枝汤病理去理解，表寒不解，营风泄卫，汗出表虚，皮毛窍开，卫阳不固，所以稍微有一点感寒，即可伤其卫阳，而病外感。表不解而里气逆，所以病久不愈，即为“喘家”。

14慢性支气管炎

徐某，男，52岁，农民，2013年3月20日来诊。平素有慢性咳嗽、咯痰10年余，症状时轻时重，每遇气侯寒冷或受寒后上述症状加重，曾多次拍片示：双侧慢性支气管炎，轻度肺气肿。3天前，因受寒咳嗽、咯痰加重，咯痰色白质稀，痰多即喘，痰出喘轻，夜难以平卧，易出汗，納少神疲。经应用抗炎，平喘，祛痰药物治疗效果不佳，咳喘之证反而加重，故来诊。刻下：神清，精神差，胸闷气喘，喉间痰鸣，为白色泡沫样痰涎，身倦乏力，背寒肢冷，皮肤潮湿多汗，呼息急促，严重时气急不能平卧，鼻翼煽动，口唇轻度发绀，虚里博动急数，舌质暗红，苔白腻，脉细滑数。给予桂枝厚朴杏子汤加味治疗，前后十剂，痰少易咯，喘逆消失，汗止，坐卧自得，呼息持续，纳食增加，精神转佳。

论；桂枝厚朴杏子汤的喘咳证，细细对比小青龙汤的肺胀喘咳证，二者有明显的区别，桂枝厚朴杏子汤，多数是表虚而症轻且时长。小青龙汤是里证偏多，表实病急而剧。临喘证时，区别此二汤。临肺炎证时，又区别麻黄石膏证。

15慢性支气管炎——聂惠民医案

赵某，男，9岁，1987年2月初诊。患儿自幼患咳喘病。今年春节外感，诱发咳嗽喘息，服药治疗未见病愈，近来数天，复感外寒，咳嗽喘息加重，夜卧难平，痰多稀白，喉中痰鸣，服抗生素等中西药效不显。故前来求诊，素体虚弱，脾胃不和，易患外感，舌尖略红，苔剥脱，中间苔淡黄，脉沉弦略数，证属寒邪束表，郁而化热，肺气不降，而致咳喘，拟调营和卫，理肺平喘，宗桂枝加厚朴杏子汤化裁，处方：桂枝8克、杭芍10克、甘草4克、生姜3片、大枣5枚、浙贝10克、桔梗10克、川朴10克、杏仁8克。六剂，水煎温服，每剂分三次服用。药后喘平，夜卧亦安，唯晨起偶有咳嗽，前方不变，继服四剂，喘咳皆平。继调脾胃而安，五年未复发。《聂氏伤寒学》

16反复咳嗽

患男，4岁，经常反复咳嗽，服西药太多，他的父亲怕副作用太大，带来看中医，现症：咳嗽，晚上睡下咳剧，有痰，查体舌质淡脱剥苔，处以桂枝加厚朴杏仁汤加川贝二剂，服后效显，续服2剂后未复诊。此后又隔4月，其父又带此患儿来看病，诉说上次服了四包中药后一直没有咳嗽，现有流鼻涕，咳嗽，查体舌质淡脱剥苔，又处以桂枝加厚朴杏仁汤二剂，服后全愈。

患男，6岁，经常反复咳嗽，他母亲代诉，晚上起来夜尿一吹风就会剧烈咳嗽，现症，咳嗽有痰，汗出，舌质淡苔薄白有津，处以桂枝加厚朴杏仁汤，三剂，服后效显，续服3剂，未再复诊。按：《伤寒》“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，此2例有可能就是桂枝体质。本人体验经常反复咳嗽，或者有汗出，或者舌质淡脱剥苔的，用桂枝加厚朴杏子汤很有显效。

17咳喘

阚某，女，4岁，平素体虚，易患感冒。因喘息型支气管炎在我县人民医院住院12天，咳喘无缓解。来诊见：面白，体瘦，咳嗽有痰，喘息甚时张口抬肩，喉中可闻痰鸣，易汗出。双肺可闻及细小湿罗音。血检轻微贫血，其余正常。苔薄白，舌淡，脉缓。诊为太阳中风，引动宿疾。治疗：桂枝15，白芍15，炙草10，厚朴10，杏仁10，枣10个，生姜3片。一付，煎后分3次服或不拘时频服[怕孩子不爱喝]。次日来诊，咳喘尽消，汗出少，精神明显转佳，遂停药。　　　　　

按语；宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者，见面白形寒，汗出而喘，吾必用厚朴加杏子汤。

论；本案主症咳喘，有易汗出，脉缓，用桂枝加厚朴杏子汤稳了。本条医案，诊为太阳中风，引动宿疾，这样的论证比较好。有的论为风寒犯肺，桂枝去芍药汤时，大多论为胸阳不足，就这样的论证，说不上来对，也说不上来错，总感觉不妥，就是有点规范。

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