【影像基础】肝内胆管积气和门静脉积气再也不怕分不清了

胆管积气

引起胆管内积气的原因

1有胆道手术史；

2慢性胆囊炎或胆石症，胆石穿破胆囊壁入肠管形成內瘘；

3慢性消化道溃疡病，溃疡向胆道穿孔形成內瘘；

4壶腹区癌侵及奥狄氏括约肌；

5胆道-支气管瘘；

6气肿性胆囊炎、胆管炎；

7短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，造成奥狄氏括约肌失禁；

8奥狄氏括约肌功能不全。

胆管积气的影像表现

胆管积气多位于肝中央部较大胆管内，不延伸至肝脏边缘， X线平片可见胆管内气体影，有时X线钡餐造影还可见钡剂逆流入胆管内，CT检查显示胆管积气最优，胆管积气以肝左叶胆管最多见、积气量最多最明显，增强扫描显示更明显，同时使肝内合并症显示清楚。

门静脉积气

门静脉积气的原因

1、肠坏死，约占2/3，成人常见于肠梗阻和梗死，婴儿常见于坏死性肠炎；

2、胃肠道黏膜损伤，但未发生坏死；

3、腹腔或盆腔脓肿；

4、医源性，发生在慢性溃疡性结肠炎行充气或不充气的钡剂灌肠造影，新生儿输液做脐静脉插管及胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时。

门静脉积气的机制常为肠道黏膜损伤，气体进入丰富的黏膜下静脉丛，经肠系膜静脉到达门静脉系统。门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在。

门静脉积气的影像学表现

X线平片及CT表现为发自肝门区的多支线形气体影，呈分支状穿过肝脏直达接近右上腹壁或胸壁的肝包膜处，若取左侧卧位X线摄片，此征象显示明显。

门静脉积气大多预后良好，无需手术；如果门静脉积气合并肠系膜缺血，则必须手术，此时患者预后差，死亡率高；但广泛门静脉积气不一定预后差；医源性门静脉积气常预后良好。

鉴别诊断

门静脉积气与含气支气管分支的鉴别：该区域内的支气管分支，其走行接近头足方向，而门静脉积气相对接近于水平方向。

门静脉积气与胆管内积气的鉴别：由于门静脉血流为离肝门方向，血流将气体带至肝周围的门静脉小分支内，可至肝包膜下（距包膜2cm以内），更细小、分支更多；而胆汁液则流向肝门方向，气体被胆汁带到肝门的较大肝管分支内，故胆道积气多在肝中央部，一般不延伸至包膜下。CT平扫可以清楚区别门静脉内积气和胆道内积气，增强扫描更能明确积气是在增强的门静脉内，还是在增强的门静脉旁的胆道内。