减肥手术可以治愈糖尿病吗？哪些患者需要做手术治疗？内分泌科专家来解答！
导读
糖尿病是一种全球性的流行性疾病，随着经济生活的高速发展，其患病率急剧增高，严重威胁人类健康。其实，糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是糖尿病所致的各种并发症。如果控制不好的话，患者从头到脚都会受其影响，其对患者的危害是多方面的、严重的和终身性的。而Ⅱ型糖尿病患者常伴随超重或肥胖，近年来接受减重代谢手术的患者数量大幅度增加。糖尿病危害到底有哪些？代谢手术治疗糖尿病的效果如何？本期健康之初《名医专访》特别邀请了南方医科大学珠江医院内分泌科主任陈宏就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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糖尿病的主要并发症有哪些？
我们知道糖尿病是一个以高血糖为特征的代谢综合征，高血糖只是它的一种特征性的表现。它最危险的是由于高血糖等等一些代谢紊乱所造成的各种各样的急性或者慢性并发症。它的急性并发症就包括糖尿病的酮症酸中毒，还有高血糖所致的高渗性的状态，以及乳酸性的酸中毒，当然还包括非常常见的低血糖的一些紧急状态。糖尿病的防治中最重要的一块实际上就是慢性并发症的防治，慢性并发症从某种意义上决定了糖尿病病人的生命最终的结局。
糖尿病的慢性并发症可以从头到脚把它分一下：首先就是危害大血管的所谓的大血管疾病，这里就包括了对全身大动脉的一个损害，动脉如果损害的是心脏，就会引起冠心病、心绞痛；如果损害的是脑动脉，那就可以引起脑动脉的粥样硬化甚至引起脑卒中。通常它还可以引起肾脏的动脉狭窄，影响到外周动脉的病变，引起外周动脉的粥样硬化甚至闭塞，导致血管栓塞症。糖尿病的大血管病变的基础就是动脉粥样硬化，就是一个典型的我们叫做ASCVD的这样的一个疾病，以动脉粥样硬化为基础的一个血管病变。
这个病变也是影响到我们人群整体寿命的最重要的一个因素，这个大血管病变的波及范围是非常广的。我前面已经提到身体的每一个大血管都有可能受到ASCVD的一个侵害，这是糖尿病最常见也是最严重的并发症。另外，糖尿病的并发症就是微血管病变，这是糖尿病所特有的病变。我们人体的很多脏器也是富含微血管的，比如说最容易受到伤害的一个就是视网膜，引起视网膜病可以导致失明。糖尿病引起的失明现在已经占到了致盲的第一位原因。
另外糖尿病性的肾脏病变，可以引起肾小球动脉硬化这样特征性的病理的改变，严重的话可以导致尿毒症，这也是糖尿病死亡的一个重要原因。除此之外糖尿病还可以影响到我们神经系统，除了中枢神经系统以外，波及更多的是周围神经系统、周围神经病变还有自主神经病变。除此之外糖尿病还有一个非常大的并发症就是感染，糖尿病容易出现各种各样的感染，各个系统从表皮到内脏它都可以感染。
还有糖尿病的血管病变以及神经病变的基础上的，可以出现一种让我们直观感觉非常痛心的一种病变就是糖尿病足。它可以引起溃疡、坏疽，导致糖尿病病人截肢。所以大家可以看到糖尿病的并发症真的是从头到脚无所不包，影响非常广泛，对人体的脏器的损害是非常严重的。并且糖尿病的并发症随着糖尿病的病程是逐渐越来越严重，发生率也越来越高，病变的程度也越来越重。所以我们作为糖尿病防治的一个重要的工作，就是要想办法去延缓和阻止并发症的进展。
糖尿病肾病的危害有哪些？
首先糖尿病的第一位的死亡原因，我们知道主要是大血管病变、心肌梗塞或者脑卒中。实际上糖尿病的肾脏病变的患病率以及它的危害程度其实比大血管病变并不轻，过去我们都一直认为导致我们尿毒症最重要的原因是免疫性的肾病，现在看来糖尿病引起的肾脏疾病造成的这种死亡不比免疫肾病少，甚至还超过了它。当然这个数据现在还有点争议，在国外的数据基本上是肯定的，就是造成慢性终末期肾病也就是尿毒症的第一位的原因就是糖尿病。
糖尿病肾病大家也知道它是一个慢性的过程，它刚开始的时候对病人来说没有什么感觉，我们做一些精细的检查可以发现肾血流量会增加，但是逐渐地会发现病人在运动后出现蛋白尿，但是一静止它又消失。然后再进一步地发展就出现微量的蛋白尿，进而就是出现大量的蛋白尿了，到了大量蛋白尿的时候病人就进入到临床的肾病了。随着疾病的发展，病人肾功能不能够代偿了，那就会导致血肌酐的升高，导致肾衰竭。
再进一步地发展，就到了肾功能几乎完全丧失的这种尿毒症的阶段，那这个时候的病人就要进入到透析或者是肾移植这样的治疗。所以糖尿病肾病现在看来，实际上也是糖尿病病人最终不利结局的一个重要方面，所以我们现在要高度关注糖尿病病人的肾脏的保护。
《柳叶刀》最新综述：对于减重代谢手术治疗糖尿病的看法有哪些？减重手术治疗糖尿病是否获益？
我们大家知道代谢手术的开展实际上时间也不是特别长，最早代谢手术的诞生是因为在一些胃部切除的病人中间发现了对血糖和体重的改善，后来就延伸到了代谢病或者糖尿病。首先是减重，然后是糖尿病代谢病的治疗终结。当时最早开始是把它定义为一个减重的手术，到了大概是在2017、2018、2019年的时候，这个时候逐渐地因为大家在这个方面进行探索病例数逐渐累积了后，大家认为手术不单是减肥，而是能够改善代谢，所以就把它重新定名为代谢手术。
当然代谢手术刚开始发展的时候还是有很大的争议，包括现在这个争议还是不断，因为它毕竟是一个有巨大创伤的一种治疗的方式，但是这几年下来以后，我们也见了过很多病人通过代谢手术后得到了有效的减重。另一个方面有效的改善了糖尿病的状况，甚至我们可以说是糖尿病得到了一个极大的临床的缓解。尤其是不管是有没有糖尿病的病人通过这样的一个手术以后，病人的死亡率明显的下降了，一般病人通过代谢手术以后可以延长寿命六年多，如果是糖尿病的病人获益更大，他可以平均延长寿命大概九年多，可以降低它的死亡率59%，所以这是一个了不起的成绩。
现在代谢手术的副作用还是有的，并不能完全否认，并且我们现在还需要更长时间的一个观察。但是我们目前看到的这些数据看来，对代谢手术是正面的一个肯定，那我想未来还会积累更多的数据。我个人对这个代谢手术是抱着一种开放的态度，如果说对于那些极度肥胖的病人，BMI超过40以上的，那可能就要靠代谢手术来解决他们的问题了。如果是BMI在35或者是更低一点到了30以上或者32.5，这个数据指南有不同的定义，甚至最低的定义有BMI27.5，BMI27.5以上的这些病人，如果有像糖尿病或者一些严重的并发症的话，也是可以考虑实施代谢手术来治疗的。
我个人倾向于还是稍微严格一点为好，就是把这个BMI的切入点定的稍微严格一点的可能会更安全一些。因为BMI比较低的这些病，像比方BMI在30以下的这些病人，我个人觉得是完全有可能通过我们的生活方式的干预来达到减重控制代谢紊乱的目的。但是对于那种确实是BMI很高的病人，35以上的这些病人，可能单纯的靠我们的这种生活方式的干预有很大的困难，这个时候可能要借助外科手术的这种治疗来帮助病人来延长他们的寿命，这个是《柳叶刀》杂志确实是给代谢手术做了一个非常高的肯定。
对糖尿病管理“五驾马车”变“六驾马车”的看法？
实际上在整个糖尿病的治疗领域里头包括营养的支持运动的治疗、心理的调控以及行为方式的干预，实际上都可以把它归在我们的非药物的生活方式干预这个大体系里。这个体系其实是非常丰富的，他涉及到了我们人文、社会和心理的各个方面的层面。我们知道从养生的角度讲，各种各样的理论很多，实际上养生的核心也就是这么几条：首先就是“管住嘴”，饮食的问题；第二个要“迈开腿”，就是运动的问题；第三个就是要保持开朗的心情，就是心理的问题。
另外就是要生活要有规律，因为我们人和自然界的很多生物体都是有规律和节律的，所以我想这四点实际上是我们日常保健的最核心的东西。如何去做好这4点那就有很多的方法，但是核心就是这些东西。所以母教授讲要加上心理干预，我是支持的。实际上现在我们面临的一个很重大的问题就是我们很多人在心理健康方面都有欠缺，就包括我自己还有我们这些同事，我看或多或少都有一些心理的问题，因为来自各方面的压力太大了。
尤其是在这种信息非常丰富爆炸的这种时代，每个人处在各种复杂的关系之中，同时又面临着诸多的考验：工作的挑战、生活的挑战，没有压力是不可能的。所以要保持一个良好的心态，阳光向上的精神是非常重要的，这也是防病治病一个很重要的方面。
总结
1、糖尿病的并发症从头到脚无所不在。急性并发症包括糖尿病的酮症酸中毒、高血糖所致的高渗性的状态以及乳酸性的酸中毒和低血糖的一些紧急的状态；慢性并发症主要包括大血管病变和微血管病变等。糖尿病防治的重要目标就是要想办法去延缓和阻止并发症的进展；
2、国外的数据显示，造成慢性终末期肾病也就是尿毒症的首位原因是糖尿病，因此，我们要高度关注糖尿病病人的肾脏的保护；
3、著名医学期刊《柳叶刀》杂志近期发表的一篇综述，对代谢手术对于糖尿病患者的获益给予了高度的评价，肯定了代谢手术在糖尿病以及减重的这些治疗中的显著作用；
4、对于母义明教授提到的糖尿病管理的“六驾马车”新增的糖尿病患者的心理干预，陈教授持赞同的观点。相信随着现在慢病管理体系和手段的丰富以及慢病管理理念的进步，未来糖尿病的管理可能还不止“六驾马车”。良好的心态也是防病治病的一个很重要的因素。