静脉输液话“微粒”

上海市东方医院药学部

董晓慧

“微粒”是静脉注射液中难以消除的“副产品”，其危害不言而喻。

由于静脉注射的药物在使用过程中难免受到各种污染，在操作中带入微粒也是不可避免。除了药物本身，穿刺橡皮塞的碎屑脱落是微粒的主要来源。因为高压灭菌时，瓶内空气膨胀使橡胶塞表面产生裂纹，加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂产生了微粒。除此之外，不合格的输液器具、操作人员手部卫生、药物配置场所内的空气微粒都会造成药物微粒污染。即便是在非常洁净的超净工作台进行药物配制，由于不同药物之间配伍，PH变化等均可能形成新的微粒，而中药注射液配伍形成微粒更多。

微粒随着静脉输液被带入人体血管，绕开了人体的防御和滤过机制，又难以被免疫系统清除，造成在人体内的长期存留。大部分微粒沉积在肺和脑，对损伤的血管内壁产生刺激，使其不光滑，引起血小板粘着，形成血栓和静脉炎。较大的微粒堵塞细小的血管，形成“肉芽肿”，从而引起局部供血不足，严重时造成组织缺血缺氧坏死。此外，微粒还会作为致热原导致患者发烧。虽然我们认识到微粒的潜在危害是多方面的，但也没有必要对输液治疗产生恐慌，以至于在该采取静脉注射的时候疑虑重重。 因为人体的毛细循环是有非常丰富的侧枝的，正常情况下，多数毛细血管处于关闭状态，只在组织需要大量氧供时大量开放。 即使一支毛细血管被小直径的微粒阻塞，由于侧枝的存在，也不致造成组织缺血缺氧。除非是直径较大的微粒。某些小口径的毛细血管（直径4微米左右）仅容红细胞变形后通过，小于20 微米的微粒与白细胞“体型”大致相当，除非引起严重的肉芽肿等炎症反应，否则一般不会造成组织的病理学改变。

虽然微粒是静脉输液危害的罪魁祸首，但我们更应该持有正确的态度看待这些药物微粒。一方面，无论是医生还是患者，都应严格掌握输液治疗的适应证，能经非输液途径给药的，尽量避免采取输液。即只要能达到治疗目的，无创伤的医疗技术是首选；另一方面，随着医疗技术的发展，药物生产工艺和输液技术日益改进，药物质量的不断提升，严重输液并发症的发生率已经越来越低了。尤其是输液器滤网的使用，使微粒的数目大大减少。

因此，对静脉输液，既要看到它的弊端和隐患，避免滥用；也不宜危言耸听，夸大风险。

■ 中国医药工业信息中心采编

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