颈动脉斑块需要用他汀治疗吗？
作者：马燕 上海交通大学医学院附属精神卫生中心
审核：张伟霞 上海交通大学医学院附属瑞金医院
医生:我体检时，颈动脉超声检查发现有颈动脉斑块，需要治疗吗？
医生:听说有颈动脉斑块需要吃他汀类药物，我平时没有什么症状，也需要服用吗？
颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起。颈动脉粥样硬化病变早期表现为内膜增厚，当颈动脉内形成斑块时，动脉可变得狭窄，甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状。与颈动脉斑块相关的主要危险因素包括增龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动、以及家族史。如果斑块较小，颈动脉狭窄<50%，患者可以没有明显临床症状。如果狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。因此，合理预防并干预颈动脉斑块是预防脑卒中的重要措施之一。
这不能一概而论，治疗应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危险因素、及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
颈动脉狭窄程度
◆若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并且多数患者还应该考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。
◆若颈动脉斑块未导致明显狭窄（<50%），则需要评估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危险因素。
具体如图所示:
◆患者LDL-C达标后仍需他汀长期维持，对缺血高危（冠心病和缺血性卒中发病危险为高危的）[6]和斑块不稳定的患者可以考虑强化降脂治疗。
◆然而，对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。
除了药物治疗，一旦发现颈动脉斑块，无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄，均应该立即进行生活方式干预，即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。
积极纠正各种心血管危险因素，如高血压，高脂血症，糖尿病等，都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。积极合理的控制血压、血糖、血脂，有助于延缓动脉粥样斑块继续增长。
参考文献：
1.冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识.中国循环杂志, 2016, 31(12):1150－1156.
2. Raman G,Moorthy D,Hadar N,et al. Management strategies for asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013 May 7;158(9):676-685
3. 脑卒中的一级预防指南：美国心脏学会/美国脑卒中协会（AHA/ASA）.
4. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2014）.
5. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志,2017,50（8）:572-578.
6.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016,31（10）:937-953.
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