胸部学组：别样天女散花（尘肺+结核+真菌）

我能在冬天的严酷环境中生存下来,

可能我会在春天是最漂亮的。

病例

男，66岁。CT20226061

主  诉：咳嗽、咳痰3月，再发7天

现病史：患者于2019年12月无诱因下出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，咳白色粘痰，活动后稍有气促，无头晕、纳差、乏力、发热、咯血、胸痛、浮肿、尿少、腹痛等，曾在外院输液治疗，症状稍改善。2020年3月4日上症再发加重，未予治疗。今日至我院门诊行胸部CT提示两肺弥漫性病变，考虑尘肺合并右肺上叶霉菌感染可能，拟"肺炎"收入我科住院治疗。病后精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：有长期从事煤矿工作，曾有"尘肺"病史，在南宁治疗服药约2月后未复诊；2018年4月有"上消化道穿孔、急性局限性腹膜炎"，在我院外科住院后好转。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，有"阑尾炎"手术史，否认重大外伤及输血史，预防接种史不详，其他系统回顾未见异常。

个人史：出生、成长于原籍，否认到过流行病疫区，无外地长期居住史，居住环境无潮湿，生活条件一般。有长期吸烟史，每日约1包，已戒烟，否认饮酒史。否认性病及冶游史。

婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，子女均健康。

家族史：家族中否认有高血压、糖尿病史，无传染病、遗传病史，否认有类似病史。

2018年04月17日10时20分  出院日期：2018年04月26日  住院天数：9天

入院时病情摘要：患者因"突发上腹部剧痛7小时余"入院。以突发上腹部剧痛为主要表现，为持续性，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀、腹泻、心悸、胸痛、咳嗽咳痰、气喘、气促。既往有阑尾炎手术病史。查体：生命征正常，神清，无贫血貌，心肺查体未见异常，腹平坦，右下腹可见原手术疤痕切口，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：腹部X线提示消化道穿孔征象。

入院诊断：1.上消化道穿孔

2.急性局限性腹膜炎

住院诊疗经过：入院完善相关检查，胸部CT示两肺弥漫性病变，考虑尘肺，两侧胸闷增厚；彩超示右肾稍小并轻微积水；予胃肠减压、抑酸、抗感染、营养补液等对症支持治疗。

出院时情况:患者无腹痛、发热，无呕吐、腹胀等不适，查体：生命征正常，右下腹可见原手术疤痕切口，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

出院诊断：1.上消化道穿孔

2.急性局限性腹膜炎

别样的天女散花，附体仙女散花

尘肺+结核+真菌感染

仙女，腾云驾雾，脚踏两朵白云

这两朵白云，慢性沉淀的粉尘形成，厚实，钙化，总是靠后肺。这白云卷起密密麻麻的小星星，呈现星云般奇景。

仙女附体，内部消化，溶解，空洞，释放

紧跟真菌来到共同肆虐

播散的小朵鲜花，落在周围的粉尘结节，还见因为粉尘质量太重，受到的阻隔，怎么飘不远

附体仙女，播散病灶，量小不远

无仙女附体的尘肺病，随访多年，恒定不变。