实用中医 ▏1例由生气引发腹泻的诊疗思路

病案

张XX，女，70岁，因家庭纠纷生气后出现每日腹泻4～6次，没有不洁饮食史，呈粥样便或水样便。在当地就诊，抗生素输液无效，服用“蒙脱石散、鞣酸蛋白、易蒙停、双歧杆菌”等药物，仍反复发作，遇生气后，腹泻加重，可达每天6～8次，水样便，轻微腹痛。以上病程半年，也是四处求医。

有轻度脑梗死病史，四肢活动正常，无糖尿病病史。

主症：主诉每天下半夜腹泻4次，粥样便，伴轻微腹痛，白天腹泻次数少。生气后可达每天6～8次，时有水样便。伴有反酸胃胀，腰酸乏力，饮食差，失眠，身体消瘦，舌淡白苔白腻，有齿痕，右脉弱，左脉弦细，尺脉沉弱。

症状分析：患者老年女性，刚开始每遇生气后出现腹泻，可以考虑肝郁气滞，横犯脾胃，肝郁乘脾，引起腹泻。反复腹泻后伤及脾阳，日久累及肾阳，形成脾肾阳虚。又加上是老年女性，年老体衰，阳气衰少，疾病发展方向容易寒化。

半年后就诊，就出现每天下半夜腹泻4次粥样便，腰酸乏力，饮食差，身体消瘦、舌淡白苔白腻，有齿痕，一派脾肾阳虚症状。

下半夜腹泻又称五更泄泻。腰为肾之府，腰酸为肾虚。饮食差、腹泻乏力，身体消瘦，为脾气（阳）虚衰。

腹胀，一是先期肝郁气滞，可引起腹胀，二是后期脾气虚弱，气虚引起气滞腹胀。失眠是脾气虚衰，气血亏虚，血不养神，故失眠。舌淡白为阳虚，齿痕舌，苔白腻为有脾虚有湿。右脉弱主脾胃虚，左脉弦细主肝郁，尺脉沉弱主肾阳虚。由脉像来看，肝郁乘脾，脾气（阳）虚弱，日久累及肾阳虚。共成脾肾阳虚腹泻，时有生气肝郁乘脾，加重腹泻。

诊断：西医：1.慢性肠炎；2.肠易激综合征。    中医：泄泻。

证型：肝郁乘脾、脾肾阳虚。

病机：肝郁乘脾，脾气（阳）虚弱，日久累计肾阳虚。共成脾肾阳虚腹泻，时有生气肝郁乘脾，加重腹泻。

治则：温补脾肾，柔肝止泻。

方药：参苓白术散、四神丸合痛泻要方加减

组成：

党参15g    炙黄芪30g     茯苓15g    炒白术12g    泽泻15g    补骨脂10g     五味子6g   防风6g   陈皮12g    芡实15g    薏苡仁30g  白芍12g   山药15g    肉豆蔻6g    吴茱萸6g   海螵蛸15g   瓦楞子15g  大枣3枚

方义：党参、炙黄芪、茯苓、炒白术、陈皮、山药、薏苡仁、芡实为参苓白术散加减，健脾止泻；补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、大枣，四神丸加减，温肾散寒，涩肠止泻；防风、炒白术、陈皮、白芍为痛泻要方，补脾柔肝，祛湿止泻；鱼骨、瓦楞子抑酸止痛，泽泻利水渗湿，以利小便以实大便。大枣健脾安神。全方共奏，柔肝止泻，温补脾肾，脾肾（气）阳复，肝气得舒，泄泻自止。

服法：每日一剂水煎服，分两次温服。

疗效：

四剂后腹泻一天3次，粥样便较前成形，腰酸乏力好转，饮食好转，时有胃胀，反酸减轻，右脉弱好转，左脉弦细好转，尺脉沉弱好转。舌淡红，齿痕舌减轻，白腻苔变薄，仍失眠。继上方加炒酸枣仁15g，治疗失眠。

又八剂后，大便2次或1次，大便成形，无腹痛，腰酸乏力明显好转，失眠好转，无反酸，时有腹胀，右脉有力和缓，左脉略弦，尺脉稍沉，齿痕舌好转，舌淡红苔薄白。上方去泽泻加木香6g，理气除胀。

又四剂后，大便正常，无腰酸乏力，无腹胀，无反酸，时有失眠，脉来和缓有力，舌淡红苔薄白。又嘱其停中药服用参苓白术丸以巩固疗效，平时少生气，少有生活各种压力，以免病情反复。

回访：3个月后回访，患者无反复腹泻，身体良好。

从这则病案，我们应全盘考虑，由目前患者状况，考虑疾病的病因以及病根在哪？以及疾病进一步的发展路线如何，怎么提前预防，尽量做到标本兼治，加快疾病的恢复。由于医术有限，仅能提供以上诊疗思路，望各位同仁提出好的建议与指导！