风湿性心脏病 经方案例

李某，女，56岁，郑州人。有10余年风湿性心脏病，2年来又出现下肢水肿，偶有颜面浮肿，病情反复发作，近因咳喘肿明显而前来诊治。刻诊：气喘，心悸，下肢水肿，痰稀色白，手足不温，小便不利，头晕目眩，动则喘甚，舌质淡，苔薄白腻，脉虚。辨为心肺水气证，治当温补阳气，利水消肿，给予真武汤与四逆加人参汤合方加味，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炙甘草6ｇ，干姜5ｇ，附子5g，生附子（可用生川乌代替）5ｇ，红参3ｇ，车前子15ｇ，牛膝24ｇ，薏苡仁15ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：气喘，心悸好转，复以前方6剂。三诊：手足转温，下肢水肿减轻，又以前方6剂。四诊，动则喘甚明显减轻，又以前方治疗50剂。将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，巩固治疗半年。随访2年，一切尚好。

用方提示：根据气喘、心悸辨为心肺气虚，再根据下肢水肿、痰稀色白，小便不利辨为水气内停，因手足不温、舌质暗淡、脉弱辨为阳气不足，以此辨为心肺水气证。方以四逆加人参汤温阳散寒，补益肺气，气化水气；以真武汤通阳利水，气化水津；加车前子，薏苡仁，渗利水湿，消除水肿，牛膝补益肾气，使水下行。