隐匿性肾小球肾炎 经方案例

邱某，男，44岁，郑州人。主诉有6年隐匿性肾小球肾炎病史，多次服用中西药，可治疗效果不明显，近因病证加重而前来诊治。经尿常规检查，红细胞在5～15个之间，尿蛋白（+++）。刻诊：尿血（蛋白尿），腰痛如针刺，腰酸，倦怠乏力，口渴不欲多饮，畏寒怕冷，盗汗，大便不调，舌质暗红瘀紫，少苔，脉沉弱。辨为阴阳俱虚，瘀阻肾窍证，治当滋补阴阳，活血化瘀；给予肾气丸与桂枝茯苓丸合方加味，生地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮12g，附子3g，桂枝12g，桃仁12g，白芍12g，阿胶10g，棕榈15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：诸证略有改善，以前方6剂。三诊：盗汗明显减轻，以前方6剂。四诊：腰痛好转，以前方6剂。五诊：经复查，红细胞3～6个，尿蛋白（+），以前方6剂。之后，以前方治疗70余剂，经复查红细胞及尿中蛋白均为阴性。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年余。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据畏寒怕冷辨为阳虚，再根据盗汗、少苔辨为阴虚，因腰痛如针刺辨为瘀血，又因尿血辨为虚热灼伤脉络，更因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为阴阳俱虚，瘀阻肾窍证。方以肾气丸滋补阴阳，固涩肾精，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加阿胶益血止血，棕榈固涩止血。方药相互为用，以奏其效。