大便干结，粘滞不爽，无论老少青或者孕妇便秘，掌握这几个方子基本可以解决

便秘有些人以为大便干结，如算盘珠一样，就是便秘。

其实这种理解错误的。

便秘准确意思是大便不顺畅都是便秘范畴，无论干结还是稀黏，都算是便秘。

说起便秘，无论大人，小孩，孕妇，青年都可以便秘。

便秘有偶发性，也有经常性便秘；这种经常便秘又叫习惯性便秘。

不好治。

很多患者去医药店，一般营业员会给你推荐攻下一类药物。

比如含有番泻叶，大黄，芒硝一类中药，或者果导片等刺激性西药。

又或者给你润肠的，开塞露。

西医也没有好办法，只能灌洗肠道。有的加点肥皂水（以前我在医院实习时候就用这个）。

以上这些办法偶发性便秘还行，对于习惯性便秘就无效了。

有些孩子便秘，喝点酸奶，也行。酸奶牛奶制作的，中医角度看酸奶性寒，有补养作用，所以对于火热便秘酸奶牛奶有改善大便作用。

但是对于其他类型便秘酸奶也无效。

古代中医把便秘分为四种类型，冷秘，热秘，虚秘，气秘。

热秘

比如伤寒论当中阳明病便秘，就是一种，用承气汤治疗，里边含有大黄。

这种就是最为常见，属于热秘，因为上火所以便秘。火伤津液，肠道津液不足，故而便秘。一般表现口气口臭 ，口舌生疮，口干舌燥，舌红，舌苔黄厚干燥。

代表方剂承气汤，或者三黄汤这些。成药三黄片，一清颗粒，麻子仁丸都行。

单味药用点番泻叶泡水也能解决。这种不能常用，因为毕竟属于攻下，苦寒药，常用会伤脾胃阳气。

气秘

气秘顾名思义跟气有关系。比如临床常见嗳气打嗝，腹胀，大便不畅，不通，便秘。

这种气秘，又分两种，一因七情郁结，就是生气，或者肝郁生活压力大，肝气不舒，气壅大肠。或脾胃虚弱，中气不足，传送无力所致。

气滞者证见心腹胀满，胁肋刺痛，欲便不得便。

气虚者证见言语无力、神思倦怠，大便不出。

气滞者破结导滞，木香、槟榔、枳壳、陈皮、杏仁等类。方剂常用六磨汤，六磨饮子方药组成：沉香、槟榔、乌药、木香、枳实、大黄。

气虚者，补而行之，而不宜破。方选补中益气汤加减。常用黄芪当归升麻枳壳白术陈皮炙甘草

朱丹溪治肺气不降之气秘，用枳壳、沉香、诃子、杏仁等；老人虚人津液少者，用胡麻、麻仁、阿胶等。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》治气秘气不升降，谷气不行，善噫者，用苏子降气汤加枳壳。

冷秘

大便秘结之由于阴寒凝滞的，称为寒结。临床表现有唇淡白、口淡、舌苔白滑、小便清，或有肠鸣，腹痛等。

本类型也可以分两种，实证金匮要略大黄附子汤。

大黄6克，附子10克，炮，细辛6克（我常用剂量）

右三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

金匮原治胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

其中附子温阳散寒，细辛走窜，大黄攻下，加减得益效果卓著。

虚症冷秘，可以选用专方半硫丸。出自宋·《太平惠民和剂局方》。

　由半夏(汤浸七次，焙干，为细末)，硫黄(明净好者研令极细，用柳木槌子杀过)各等分。

　　【用法】 以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜400克，压榨取汁，将姜渣加水煎煮，滤过，滤液加入姜汁中，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每眼3～5克，每日1~2次，用温开水送服。

　　【主治】年老体弱，肾阳不足的虚冷性便秘，舌淡苔白，脉沉弦；肾阳虚的泄泻，亦可使大便转为正常。

如果怕硫磺有毒不敢服用，可以改济川煎加减也可以。出自明·《景岳全书》。

　由当归一至五钱(9～15克)、牛膝二钱、酒洗肉苁蓉，去咸，二三钱(15克)、泽泻一钱半(6克)、升麻五分至七分(6克)、枳壳，虚甚者不必用，一钱(3克)。

以上我常用剂量。主要用于肾阳虚弱，精血不足，症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

　说完热，冷，气，然后再说一下湿秘。湿秘又可以叫水饮秘或者痰秘，湿秘。临床又有稍微区分。

水饮秘舌苔水滑，大便不出 或者不畅，痰秘舌苔腻黏，大便不出。然而还有湿热为主大便不畅，因此临床必须分清。

水饮秘常用苓桂术甘汤，其中白术茯苓健脾化饮，桂枝通阳，炙甘草益气。然而：必须重用白术30－90克方可。

痰秘可以选用导痰汤，《济生方》治痰诞壅盛,胸膈留饮,咳嗽恶心,发热背寨,饮食少思,中风痰盛,语涩眩晕等。

药用:半夏10克,南星,橘红、枳实,赤茯苓各6克,炙甘草3克,生姜5片,水煎服。（我常用剂量）

湿秘

治疗湿热秘,可见舌苔白腻或者黄腻，大便粘滞不畅，腹胀，食欲不振，心烦急躁等，主要是用苍术10克,厚朴10克，陈皮10克，黄连6克、黄芩10克、黄柏10克，等清热,燥脾祛湿，或用半夏10克,茯苓15克，橘红10克,白芥子6克,姜汁10毫升、竹沥20毫升等搜逐痰饮,再加入一些顺气、降气药。如导痰汤煎送控诞丹或礞石滚痰丸。

湿热病当中，宣清导浊汤，是正方。寒水石，滑石各20克，清热解毒利湿，茯苓猪苓各15克健脾利湿，皂角子蚕沙各10克燥湿化痰，湿热祛，大便自然通畅。

临床还有一些类型这里顺便说一下，也有阴液不足，无水行舟，可以选用《温病条辨》增液汤，以玄参30克，麦冬生地各25克，一剂顿服。血虚有热便秘可以四物汤加大黄芒硝甘草，属于养血承气汤之意。

本方又名玉烛散

当归 15克，川芎 6克，熟地 20克，白芍15克 大黄6克， 芒消 6克，甘草3克我常用剂量。

本方养血清热，泻积通便。原治治血虚发热，大便秘结；或妇女经候不通，腹胀作痛；或产后恶露不尽，脐腹疼痛；或胃热消渴，善食渐瘦；或背疮初发。

又血虚夹瘀选用通幽汤，出自金·《脾胃论》。桃仁泥、红花各6克，生地黄、熟地黄各15克，当归身10克、炙甘草6克、升麻各一钱6克。

　本方活血通络润降。生地黄熟地黄大补肝肾精血，以肾主二便，配合当归养血润肠通便，少用红花桃仁活血祛瘀，升麻调整气机，欲降先升之妙。主治胃肠燥热，津液损伤，幽门闭塞，浊气不降，症见幽门不通，大便难，逆气上冲，吸门不开，饮食不下，或食入反出，大便燥结。

治疗便秘大便不畅，根据病人或者虚寒，或者冷实，或者气滞，或者痰湿水饮，不难鉴别，但有时候气滞挟湿夹瘀，又必须理气祛湿活血化瘀，总之紧贴临床才能效如桴鼓。