手术风险评估制度 就医指南

一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情同意。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行术前讨论。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，并做好必要的知情同意。五、手术风险评估填写内容及流程(一)、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：(1)手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口(清洁手术)、Ⅱ类手术切口(相对清洁切口)、Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术)、Ⅳ类手术切口(污染手术)(2)麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1：正常的患者;p2：患者有轻微的临床症状;p3：患者有明显的系统临床症状;p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命;p5：如果不手术的患者将不能存活;p6：脑死亡的患者。(3)手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在“ □”打“√”。(4)手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。(5)随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。附件：1. 手术风险评估表2. 手术风险分级标准(NNIS)简介附件一：手 术 风 险 评 估表科别：       姓名：       性别：     年龄：     病案号：术式：            麻醉方式：­­­­­_____________日期：___________1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA 分级)I 类手术切口（清洁手术）0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0II 类手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1III 类手术切口（清洁-污染手术）1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口。P6：脑死亡的患者1IV 类手术切口（污染手术）14.手术类别严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。1.浅层组织手术ð2.深部组织手术ð3.器官手术ð4.腔隙手术ð手术医生签名：麻醉医师签名：3.手术持续时间随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合ð切口感染---浅层感染 ð深层感染 ð在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后，分值相加即可完成！T1：手术在3小时内完成0T2：完成手术，超过3小时1急诊手术ð巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+麻醉ASA分级（     分）+手术持续时间（  分）=   分，NNIS分级：0-ð    1-ð    2-ð   3-ð附件二：手术风险分级标准(NNIS)简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：(1)手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口(清洁手术)：手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍II类手术切口(相对清洁手术)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口(清洁-污染手术)：开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口IV类手术切口(污染手术)：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管(2)麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者;P2：患者有轻微的临床症状;P3：患者有明显的系统临床症状;P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命;P5：如果不手术患者将不能存活;P6：脑死亡的患者(3)手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”;“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级科别： 姓名： 性别： 年龄： 病案号：术式： 麻醉方式：­­­­­_____________日期：___________表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5、P6超出3小时时表2：手术风险分级计算举例项  目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS1级3级1级