【肝经气机郁滞导致的高血压！赵绍琴用升降散加减降压】

1992年的秋天，8月14日。赵老的门诊上来了一个小伙子，39岁。高血压确诊半年，这半年来一直服用复方降压片和心痛定，但是血压控制的非常不理想，抵押基本上维持在127~142之间mmhg，高压则会飙升到180~195之间。#生命召集令超能团# #中医汇超能团# @中医汇 @南方健康 @生命召集令 @清风计划 #清风计划#

就诊的时候小伙子还头晕目眩，心烦急躁，失眠多梦，大便干结，舌红苔白，脉弦而滑数。这些症状综合在一起，赵老诊断为肝经郁热，气机阻滞所致的高血压。治疗方法用到的是清泻肝经郁热，并且佐以条畅肝经气机。用到的方子就是温病名方升降散加减。

升降散，顾名思义，就是调节体内气机升降的方子。这药吃了7付以后，血压降到135/97mmhg，于是赵老在前方基础上加了川楝子，血压慢慢降至正常。次年2月12日复诊时，患者的血压始终维持在正常状态。

按语：这位患者的高血压症状表现的特别像肝火旺盛，常规来讲医生会用平肝潜阳甚至清肝泻胆的方药。但是赵老没有，仅仅用了升降散来条畅气机，这又是何道理呢？

赵老这样解释，说这位年轻人的肝火的根源来自于气机的郁滞，肝主疏泄，本来就是调节气机升降的脏腑，现在肝脏的气机被郁滞住，气机不得升降而化热，所以我们治疗的核心不在于清热，而在于疏解肝经郁滞。

在用药上，赵老指出，在升降散的基础上加白芷防风非常巧妙，因为这两个药是风药，能够帮助肝脏调达。用在这里非常合适。

【案2 高血压病（赵绍琴医案）

韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍180～195/113～128mmHg。症见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药：蝉蜕6g，片姜黄6g，僵蚕10g，大黄2g，白芷6g，防风6g，苦丁茶10g，晚蚕沙10g，炒槐花10g。服药7剂后，BP135/98mmHg，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6g，服药7剂，血压稳定。

原按 高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但从中医病机分析，临床上一部分病人表现为同一证候。不应为其病名所束缚，而是辨证求因，审机定治。凡临床表现为头晕眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数。病机为：肝经郁热，湿热郁滞，气机阻滞。此类证候可用升降散加减，药用蝉蜕6g，僵蚕10g，片姜黄、川楝子各6g，藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10g，大黄1g。方中蝉蜕、僵蚕，药性轻清上扬，起到宣通气机，宣散郁火的作用，片姜黄、大黄味苦，药性向下，有泄热降浊的作用。两组药合用，可以升清降浊，疏通气机，宣散郁火。使清气得升，浊气得降，气机顺畅，病情自然好转，方中藿香、佩兰协助清宣湿热，川楝子、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子协助降浊化滞。［杨连柱，彭建中. 从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作用. 北京中医药大学学报，1994，17（4）：19-20］】