【线上问诊】髂胫束摩擦综合征
郑大解剖学 腾康学院
髂胫束摩擦综合征也称跑步者膝，是引起外侧膝部疼痛的常见原因之一。
髂胫束摩擦综合征是由于过度使用膝关节而产生的症状，在跑步时由于髂胫束不断在股骨外上髁处摩擦而引起损伤，这种摩擦也会刺激下方的髂胫滑囊。如果髂胫束的炎症变成慢性的，可能产生钙化。
髂胫束摩擦综合征和髂胫束滑囊炎有别，但两种疼痛可能同时存在。这种疾病常与穿破损的鞋跑步有关，更多是发生在膝内翻或扁平足的患者身上。
解剖
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。
功能
髂胫束是膝后外侧复合结构浅层的一部分，膝关节后外侧结构分为静力装置和动力装置。动力装置包括股二头肌腱、髂胫束、腓肠肌外侧头，其功能在膝关节运动时除了屈膝以外还协同静力装置限制胫骨外旋及膝内翻，大大加强了膝关节后外侧的稳定性。
导致髂胫束摩擦综合征的原因
臀中肌力量不足
也就是说，臀中肌薄弱的人跑步时，臀中肌所不能承受的力向下传导，使膝关节承受过多压力，自然而然的膝关节就会出现问题。
髂胫束紧张
阔筋膜张肌紧张
不科学的训练方式
症状和体征
髂胫束摩擦综合征患者的疼痛位于股骨远端外侧，围绕股骨外上髁。与髂胫滑囊炎相比，疼痛范围稍大，且基本不会有渗出。髂胫束摩擦综合征发生在穿着磨损且缺乏缓冲的鞋子进行长距离骑车或慢跑后。
冠状位中间加权自旋回波MRI显示髂胫束（实心箭头）贴着胫骨的Gerdy结节（空心箭头），可见髂胫束内侧少量积液（箭头）。
休息和热敷可以缓解疼痛，而涉及下肢的运动，特别是需要外展和被动内收的运动，会加重疼痛。许多髂胫束摩擦综合征患者屈曲患侧膝盖会产生疼痛。患者常无法下跪或下楼梯。疼痛的特点是持续的酸痛，可能会干扰睡眠。
并存的髌上滑囊炎和髌下滑囊炎、肌腱炎、关节炎、膝关节内部紊乱都可能会和跑步者膝的临床表现相混淆。
查体可发现在股骨外上髁髂胫束肌腱附着处的上方有压痛点。如果髂胫滑囊炎存在，滑囊周围可能有液体聚积和滑囊肿胀。患者屈曲和伸展膝关节时，可能会有弹响或卡住的感觉。
主动拮抗下肢外展和被动内收下肢会产生疼痛。在操作过程中突然释放阻力会明显加重疼痛。患者用患肢承受身体重量站立，然后弯曲患侧膝关节30-40°，会加剧疼痛。
检查
膝部X线检查可能会发现滑囊和相关结构(包括髂胫束韧带)的钙化，提示有慢性炎症。如果考虑是髂胫束摩擦综合征、髂胫束滑囊炎、膝关节内部紊乱、隐匿性肿瘤等需要进行MRI检查。
A冠状位T2WI脂肪饱和MRI显示髂胫束内侧脂肪高信号（箭头）和边界不清的正常低信号带（箭头）；B为轴位T2加权MRI显示髂胫束深部被高信号的炎性脂肪组织替代（箭头）。
超声成像可能有助于明确诊断。
沿髂胫束的纵向宽超声扫面（箭头）显示髂胫束深部的软组织发生炎性水肿，其纤维无任何改变。
髂胫束滑囊炎可以通过肌电图和神经病变、腰神经根病、神经丛病变相鉴别。同位素骨扫描可以发现关节隐匿性应力骨折，尤其是有外伤史的患者。
鉴别诊断
髂胫束的功能障碍可以引起髂胫滑囊、髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊发炎。从髌骨到胫骨结节的髌韧带也易患肌腱炎，从而引起临床表现的混淆。膝关节内部紊乱可以和髂胫束滑囊炎并存。
治疗
髂胫束综合症可以分为急性期，亚急性期和慢性期（恢复期）。
急性期
以制动为主，PRICE处理原则，禁止进行导致疼痛的运动，如跑步，特别是下坡跑步；在股骨外侧髁和膝关节外侧实行冰敷，控制浮肿和炎症发生，如有必要可以进行整骨复位。
亚急性期和慢性期
锻炼髋外展肌肉力量，可以预防髂胫束综合症；拉伸则可以拉长髂胫束和提高髋外展肌肉柔韧性，从而减轻髂胫束的压力。
臀中肌功能锻炼
也可以加一根弹力带
牵张
右大腿置于身体后侧，大腿内收，重心不要太多放在后方踝关节。
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医生简介
徐高磊
郑州大学脑瘫中心主治医师
湘雅医院疼痛科特聘专家
唐都医院康复科特聘专家
郑州大学二附院疼痛科特聘专家
郑州大学基础医学院解剖学系教师
河南省康复医学会疼痛康复分会委员
主编《人体姿势评估与解剖学分析》
《周围神经卡压与解剖学分析》
发表核心学术论文20篇
擅长整体评估和治疗膝关节疾病，如膝关节骨性关节炎，髌骨软化综合征，韧带损伤，肌筋膜炎，膝关节弹响