上楼膝痛简洁分析

楼梯在建筑中，比比皆是，它将垂直的大距离分割成小段的垂直距离，方便人们登堂入室。但伴随上楼梯，恼人的疼痛也时常出现。在排除撕裂和骨关节炎的问题，我们针对上楼膝痛做一下简洁的分析。

壹 楼梯

楼梯的坡度在23°-45°之间，每一阶宽度约25-32厘米，高度一般为14-18厘米，这意味着每上一个台阶都需要在抬高身体14-18厘米的同时，推人体向前15-32厘米。只有完成抬高和推向前两个阶段，才能完成上楼梯。那么，您的患者是这两个的哪个产生的疼痛呢？

在各位老师的治疗室中，可能不具台阶的相关设备，而患者又语焉不详， 循循善诱的引导患者详细的说出自己问题所在是很有必要的。

贰  上楼梯的关节动作及参与肌肉

完成上楼的动作，人体要被抬高与推向前，这两个阶段是在两条腿中交替进行的。比如右腿 ，完成抬高，又及时的推身体向前。在进行定格画面分析的时候， 会产生错乱、歧义，接下来的分析，我们一条腿一条腿（前腿和后腿）的进行。

腰椎-骨盆的稳定。人体的动作中 ，这个复合体的稳定是先决条件，它的不稳会直接影响动作质量，导致各种代偿、产生各种看似毫无关联的疼痛。主要肌肉：腹部肌群、髂腰肌、臀部肌群、内收肌群。

一. 前腿

1.髋屈。前腿髋屈抬高，更上一阶。主要肌肉：髂腰肌、股直肌、大收肌。

2.膝屈。前腿中的膝屈是个被动结果。因髋屈产生大腿股骨升高，小腿悬垂，使胫骨与股骨在大腿后面的相对角度减小，形成膝屈的状态。而在上楼梯中，小腿的悬垂状态，基本是垂直的。方便脚着地后，直接下一个动作。

3.踝背屈。楼梯的高度还不足以使人直接感受到踝背屈的幅度。但如果，一步两阶就能感受到踝关节的在上楼中的背屈。

二. 后腿

1.髋伸。髋伸的动作，直接推进着身体向前，并有助于膝关节伸展。主要肌肉：臀大肌、腘绳肌、大收肌。

2.膝伸。膝关节伸展，抬高身体。主要肌肉：股四头肌。

3.踝跖屈。抬高身体，主要肌肉：腓肠肌、比目鱼肌。

三. 髌骨

膝关节屈曲和伸展过程中，膑骨在股骨髁间沟内滑动。

四. 足弓

如果是扁平足会使小腿三头肌出更大的力才能将身体抬高到所需要的程度。

叁  上楼动作的影响因素

1.着装。不同跟高的鞋子，会对下肢的压力产生不同的结果。鞋跟越高，踝关节跖屈的角度越大。髋和膝就需要代偿更多的角度，以使足抬离合适的高度。

2.腿长。相同的楼梯，不同腿长的人，在上楼梯时所调用肌肉做的总功与关节的角度是不一样的。笼统的讲，腿短的人在上楼时，相比会更费力一些。

3.呼吸。呼吸最主要影响的是腹压。腹压可以稳定腹腔内容物及腰椎-骨盆复合体。

肆 哪痛

膝关节处连接三个主要骨骼：股骨、胫骨和髌骨。所有三块骨头及其相关的韧带和肌肉必须协同工作，以支撑体重并使腿部流畅地运动。分辨出哪疼，上下内外前后？这当中的区别很大，可以使治疗师有重点的获得针对性的信息。

仅仅凭患者说膝疼就开始治疗， 难免会眉毛胡子一把抓，丟了重点，削弱了疗效。同时，不要忽视部分患者拥有说不清楚，却能把治疗师带偏的能力。

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在上楼梯痛中，只盯着膝盖是行不通的，可能是整个身体某功能的受限造成的结果。膝关节是个稳定的关节，如果它上下两个节段的关节出现了活动受限，它就要被迫营业，发展出更多本正常情况下做不了的的功能以满足人体所需。超出它的负荷，它就会预警。

上楼梯膝痛可能的因素：

1.髋屈不足。可能原因是髋腰肌、股直肌无力。大腿抬高幅度不够，在正常情况下不需要发力就可以完成的被动膝屈的状态，此时需要腘绳肌、腓肠肌做额外的功，才能使脚离地到合适的高度，以踏上更上一阶。

太紧的衣物限制，也会造成髋屈不足

2.髋伸不足。可能原因是臀部肌群、腘绳肌无力。在上楼中，髋伸不足，使身体少了向前推的力。身体为了在前腿上一个台阶后，跟上腿的步伐，会使后腿的胫骨往前，以带动整个身体向前。在这种情况下，膝关节会承受约3-4倍的体重。

3.踝背屈不足。足下垂，可能原因是胫骨前肌无力，腓肠肌比目鱼肌紧张。胫骨前肌与股直肌有力学传递，它的不足，为了完成动作，会导致股直肌张力增高，过高的张力会压迫髌骨产生不正常的摩擦。

4.膝关节不在中立位。可能原因髋外展肌与髋内收肌肌力不衡。正常情况下，髋膝踝在一个矢状面上，膝盖冲着第二脚趾，这样的下肢生物力线是正常的、高效的、无损的。

全面的看待上楼膝痛的问题，才有可能找到疼痛的根本原因。欢迎大家留言讨论。

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