腰骶椎特殊检查

郑大解剖学 腾康学院

直腿抬高试验

进行直腿抬高试验时将使坐骨神经及其近端覆盖的硬脊膜紧张。在患者存在L4～L5或L5～S1椎间盘突出因而导致L5或S1神经根受压迫时，牵拉坐骨神经往往导致下肢疼痛与麻木分别或同时加重。

检查时让患者仰卧，保持膝关节伸直，托住足跟使患者整个下肢抬离检查桌桌面35°～70°的角度，当下肢抬高超过70°角时，坐骨神经被最大限度牵拉并使腰椎产生压力，如果患者诉说抬高侧下肢疼痛或麻木感加重，表示直腿抬高试验阳性。如果患者诉说疼痛放射到对侧下肢，则称为直腿抬高试验交叉反应阳性，这是椎间盘突出的特征表现。患者也可能诉说大腿后侧疼痛，这是因为腘绳肌紧张所致。

医师可通过下列方法来鉴别下肢抬高时出现的疼痛是因为腘绳肌紧张所致还是神经源性所致：抬高下肢直到患者诉说腿痛，然后略微放低下肢，这将使腿痛减轻，此时再使患者检查侧的足被动背伸，从而使坐骨神经紧张加重，如果这个动作导致腿痛，表明疼痛是神经源性的。反之，如果患者无疼痛，则说明患者的不适是因为腘绳肌紧张所致。

直腿抬高试验的改良

先使踝关节背伸并使足外翻，然后做直腿抬高试验，通过这种方式可以使胫神经被牵拉。如果患者诉说足底部疼痛或麻木感可在足回到中立位时得到缓解，表示本试验异常。

先使踝关节屈并使足内收，然后做直腿抬高试验，通过这种方式可以使腓总神经被牵拉。如果患者诉说足背疼痛或麻木感可在足回到中立位时得到缓解，表示本试验异常。

本试验可用两种方法来进行：可以先抬腿，也可以先摆放踝关节位置，两者何者为先的选择原则是先摆放最靠近症状侧的肢体部分，例如：如果疼痛位于臀部，则先直腿抬高，然后再做踝关节动作；如果疼痛位于足部，则先摆放踝关节的位置再抬高下肢。

Slump 试验

Slump试验是一种神经张力试验，适用于有脊椎症状的患者。方法如下：

体位：患者取坐位，双下肢有支撑，同时，上肢放在身后并双手互握。

方法：嘱患者弯腰，可施加压力以增加腰椎的屈曲程度。维持腰椎屈曲状态，让患者颈椎前屈靠向胸部，可进一步施加压力并重新评估症状。维持该体位，嘱患者伸直一侧膝关节并重新评估症状，接着再让患者背伸踝关节并重新评估，然后让患者放松屈曲的颈椎并重新评估。接下来让患者屈曲颈椎在另一条腿上重复上述步骤。最后，要同时伸直双腿进行试验。当产生症状时试验终止。

正常反应包括约50%的患者在T8～T9处疼痛、伸直的膝关节后方疼痛、踝关节背伸 ROM下降，并且，当颈椎屈曲放松后，症状减轻、背伸活动幅度增加。神经症状加重意味着神经上的张力造成了继发性病理损害。

股神经牵拉试验

股神经牵拉试验对于判断患者是否在L2～L4节段存在椎间盘突出有价值。检查时患者侧卧，被检查侧位于上方；也可以在俯卧位进行检查。

医师用手臂托住患者的下肢，架起膝关节和小腿，然后让被检查侧的下肢髋关节后伸、膝关节屈曲。如果这个动作导致大腿前内侧或小腿内侧疼痛或麻木感加重，说明很可能患者存在L2、L3或L4神经根卡压性病变，例如L2～L3、L3～L4或L4～L5椎间盘突出。

医师可通过一定程度放松膝关节屈曲并后伸髋关节来判断疼痛是因为股直肌紧张所致，还是神经源性所致，如果伴随髋关节后伸增加而疼痛加重，说明是神经源性的。

Hoover 试验

Hoover试验对于鉴别诈病的患者很有价值，患者诈病时会诉说仰卧位下不能从检查床上抬起下肢。

检查时让患者小腿平放在检查床上，医师用双手托住患者的足跟，嘱患者在维持膝关节伸直状态下向上抬起双腿中的一条腿，正常情况下对侧小腿会向下压医师的手。当患者表示TA在尽力抬腿而医师对侧的手上没有感受到下压力时，说明患者可能是诈病。

升高鞘内压力的试验

进行升高鞘内压力的试验是为了确定患者的腰背痛是否为肿瘤等鞘内病变所致。通过增加硬脊膜外静脉容积，鞘内(硬脊膜囊内)间室压力得以升高。

Valsalva 动作

患者取坐位，让患者深吸气，然后使劲收缩腹肌，就像试图排便一样，这可以升高硬膜囊内压力，可导致患者腰背痛加重或腿部放射痛加重，这表示Valsalva动作阳性。

骶髂关节

Gaenslen's征

Gaenslen's试验用于通过对一侧骶髂关节施加应力来确定该侧骼关节疾病。

检查时患者仰卧在检查床上，双侧膝关节屈曲并靠向胸部，让患者移向检查床床边，使被检查侧臀部超出床沿。

小心稳住患者，让他/她悬空（检查侧)的大腿和小腿垂向地面，这可对骶髂关节造成压力，如果出现疼痛，表示患者可能存在骶髂关节功能障碍或病变。

Patrick's (Fabere)试验

Patrick's试验对于确定是否存在骶髂关节或髋关节病变有价值。

患者仰卧，并摆放成4字形体位，医师的一只手放在患者屈曲的膝关节上向下按压，另一只手放在骨盆对侧的髂骨上施加压力，这将使骶髂关节受压，如果出现痛，说明患者有骶髂关节病变。如果只单独对膝关节进行按压就出现疼痛，说明同侧髋关节存在病变。

骶髂关节牵拉试验

患者仰卧，医师把双手拇指放在双侧髂嵴前外侧，双手同时向中线挤压骨盆，如果患者诉说骶髂关节处疼痛，表示骶髂关节病变的检查结果为阳性。

腰椎滑脱试验（单腿站立后伸）

做腰椎滑脱试验是为了确定椎弓峡部疲劳骨折，这种骨折可导致腰椎滑脱。

让患者单腿站立并后伸腰椎，如果患者诉说腰背部疼痛，说明检查结果阳性，表示患者有应力性骨折(腰椎滑脱)。这种姿势对椎间小关节造成压力，如果椎间小关节存在病变也可出现疼痛。