张锡纯论大气下陷及治法

张锡纯在其著作《医学衷中参西录》用了极大的篇幅专论大气下陷及治法,并给出了治大气下陷之方“升陷汤”。
    [升陷汤]生箭芪六钱,知母三钱,柴胡一钱五分,桔梗一钱五分,升麻一钱。
    加减:气分虚极下陷者,酌加人参数钱,或再加山萸内(去净核)数钱,以收敛气分之耗散,使升者不至复陷更佳,若大气下陷过甚,至少腹下坠,或更作痛者,宜将升麻改用钱半,或倍作二钱。
    主治:治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,参伍不调。
    1、大气者,充满胸中,以司肺呼吸之气也。(本人注:主管肺呼吸之功能)
    2、是大气者,原以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也。(本人注:生于先天,养于后天,处于胸中)
    3、夫均是气也,至胸中之气独为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外,司呼吸之枢机,故郑而重之曰大气。(本人注:撑持全身,统领诸气,主持呼吸)
    4、寒饮结胸短气,畏寒凉而短气;大气一陷之短气,不畏寒凉而短气。
    5、寒饮结胸短气,似觉有物压之;大气下陷短气,常觉上气与下气不相接续
    6、升陷汤以黄芪为主者,因黄芪既能补气,又善升气,且其质轻松,中含氧气,与胸中大气有同气相求之妙用。唯其性稍热,故以知母之凉润者济之。
    7、柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升;升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升;桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。
    8、至其气分虚极者,酌加人参,所以培气之本也。或更加萸肉,所以防气之涣也,至若少腹下坠或更作疼,其人之大气直陷至九渊,必需升麻之大力者以升提之,故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此,至随时活泼加减,尤在临证者之善变通耳。
    9、肺司呼吸,人之所共知也,而谓肺之所以能呼吸者,实赖胸中大气,不惟不业医者不知,即医家知者亦鲜,并方书亦罕言及。
    10、人未生时,皆由脐呼吸,其胸中原无大气,亦无需乎大气。迨胎气日盛,脐下元气渐充,遂息息上达胸中而为大气。大气渐增,能鼓动肺膜使之呼吸,即脱离母腹,由肺呼吸而通天地之气矣。(本人注:先天之元气渐充,才能上达胸中而为大气。大气一转,万病消除,故云:万病不治求于肾。而大气既生,又需水谷之气养之,故谓脾胃为后天之本。治大病者,当培先天而养后天。)
    11、大气下陷之甚者,其努力呼吸,迫促异常之状,与喘之剧者,几无以辨。
    12、然喘者无论内伤外感,其剧者必然肩息(《内经》谓:喘而肩动者为肩息);大气下陷者,虽至呼吸有声,必不肩息。
    13、盖肩息者,因喘者之吸气难;不肩息者,因大气下陷者之呼气难也。欲辨此证,可作呼气难与吸气难之状。以默自体验,临证自无差谬。
    14、又喘者之脉多数,或有浮滑之象,或尺弱寸强;大气下陷之脉,皆与此成反比例,尤其明征也。
    15、或问:桂枝一物,何以既能升陷,双能降逆?答曰:其能升陷者,以其为树之枝,原在上,桂之枝叉又直上而不下垂,且色赤属火,而性又温也; 其能降逆者,以其味辛,且华于秋,科金气而善平肝木,凡逆气之缘肝而上者(逆气上升者多由于肝),桂枝皆能镇之。大抵最良之药,其妙用恒令人不测。
    16、唯桂枝性本条达,能引脏腑之真气上行,而又善降逆气。仲景苓桂术甘汤用之以治短气,取其能升真气也。桂枝加桂汤用之以治奔豚,取其能降也。既能升陷,又善降逆,用于此证中,固有一无二之良药。
    17、人参、黄芪皆补气兼能升气者也。然人参补气之力胜于黄芪,黄芪升气之力胜于人参。故大气陷而气分之根柢犹未伤者,当用黄芪;大气陷而气分之根柢兼伤损者,当用人参。是以气分虚极下陷者,升陷汤方后曾注明酌加人参数钱也。
    18、黄芪诚有表之力,故气虚不能逐邪外出者,用于发表药中即能得汗。若其阳强阴虚者,误用之则大汗如雨,不可遏抑。惟胸中大气下陷,致外卫之气无所统摄而自汗者,投以黄芪则其效如神。
    19、《内经》云:宗气贯心脉,宗气即大气也。大气下陷,故不能鼓出,以成波澜。
    20、大气赖谷气养之,纳谷少者,大气即暗受其伤而易下陷。

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